Genel Anestezi ile Birlikte Uygulanan Epidural Levobupivakain+Morfin ve Levobupivakain+Fentanil Anestezi ve Analjezinin Karşılaştırılması
Mustafa Metin Akkaya1, Ülkü Aygen Türkmen2, Aysel Altan3, Sevgi Kesici4, Döndü Genç Moralar2, Zekeriya Ervatan2, Uğur Kesici51Eyüp Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul2Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
3Kafkas Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Kars
4Trabzon Numune Eğitim Ve Araştıma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, Trabzon
5Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Trabzon
AMAÇ: Bu çalışmada, majör alt batın cerrahisi uygulanan hastalarda genel anestezi ile birlikte uygulanan, epidural levobupivakaine eklenen fentanil ve morfinin, peroperatif ve postoperatif hemodinamik yanıtları, postoperatif ağrı üzerine etkileri ile komplikasyonlarının karşılaştırılması amaçlandı.
YÖNTEMLER: Çalışmaya katılan hastalar kapalı zarf usulü ile randomize edilerek Grup F (Levobupivakain + Fentanil grubu) ve Grup M (Levobupivakain + Morfin grubu) olarak iki gruba ayrıldı. Hastalara L3-4 veya L4-5 aralığından epidural katater yerleştirildikten sonra, Grup F’deki hastalara % 0.5 Levobupivakain + 2 µg.ml-1 Fentanil karışımından, Grup M’deki hastalara da % 0.5 Levobupivakain + 0.1 mg.ml-1 Morfin karışımından 0.1 cc.kg-1 kataterden yükleme dozu olarak verildi. Duyusal blok düzeyi T6 dermatomuna ulaştığında, hastalar propofol, cisatrakuyum ve fentanil indüksiyonu ile uyutuldu. Hava yolu açıklığı Proseal LMA ile sağlandı.
Peroperatif dönemde epidural kataterden Hasta Kontrollü Analjezi (HKA) cihazı ile Grup F’deki hastalara % 0.25 Levobupivakain + 2 µg.ml-1 Fentanil karışımı 5 ml.saat-1, Grup M’deki hastalara % 0.25 Levobupivakain 5 ml.saat-1 ve Morfin 0.1 mg.saat-1 dozunda sürekli infüzyon şeklinde verildi.
Postoperatif dönemde, Grup F’deki hastalara % 0.125 Levobupivakain + 2 µg.ml-1 Fentanil karışımı, Grup M’deki hastalara da % 0.125 Levobupivakain + 0.1 mg.ml-1 Morfin karışımı bazal infüzyon olmaksızın 5 ml bolus ve 20 dk kilit süresi ile Hasta Kontrollü Epidural Analjezi (HKEA) yoluyla uygulandı.
Çalışmada hastaların duyusal, sempatik ve motor blok düzeyleri genel anestezi indüksiyonundan önce sırasıyla pinpirick testi, sıcak-soğuk testi ve Bromage Skalası kullanılarak değerlendirildi. Peroperatif hemodinamik parametreler kaydedildi. Postoperatif Visual Analog Skalası (VSA) değerleri, duyusal ve motor blok dereceleri, toplam ilaç tüketimleri ve yan etkiler kaydedilerek karşılaştırıldı.
BULGULAR: Duyusal bloğun T10’a ulaşma zamanı karşılaştırıldığında Grup M (17.67 ± 4.14 dk.) Grup F’den (14.9 ± 5.98 dk.) daha uzun bulunmuştur. (p=0.037)
Grup F’nin Grup M’ye göre Sempatik blok ve Duyusal blok düzeyleri 5. ve 15.dk.da anlamlı düzeyde yüksek saptanırken, 30.dk da Grup F’de Sempatik blok düzeyi Grup M’ye göre düşük saptanmıştır. Duyusal blok düzeylerinde ise anlamlı fark yoktur. Grup M’nin postoperatif 6.saat Duyusal blok düzeyi Grup F’den yüksektir. (p=0.002)
Grup M’nin Grup F’ye göre Ortalama Arter Basıncı düzeyleri epidural sonrası 30.dk (p=0.021), genel anestezi indüksiyon öncesi (p=0.014) ve indüksiyon sonrası 0.dk. (p=0.011) ve peroperatif dönemde (p=0.036) anlamlı düzeyde yüksektir.
Grup M’nin 24.saat VAS dinlenme skoru, Grup F’den yüksek iken (0.63 ± 0.78; 0.45 ± 1.44; p=0.027) 30 dk., 2.-6.-12.saatler de anlamlı fark yoktur.
Grup M’nin 30.dk. VAS oturma skoru, Grup F’den yüksekliği anlamlıdır.(p=0.027)
Grup F’nin 6.saat (13.18 ± 4.06) ve 12.saat (20.82 ± 7.48) Epidural Bolus sayısı, Grup M’den (10.73 ± 4.03; 17.12 ± 7.01) anlamlı düzeyde yüksektir (p=0.017; p=0.042).
Grup M’de ki olgularda bulantı ve kaşıntı görülme oranı (%84.8; %63.6) Grup F’den (%42.4; %9.1) yüksektir (p=0.001).
SONUÇ: Majör alt batın cerrahisinde genel anesteziye eklenen, epidural Levobupivakain-Fentanil ve Levobupivakain-Morfin anestezisi ve postoperatif HKEA’sinin her ikisinin de analjezik ve hemodinamik etkilerinin benzer olduğu ancak, morfin yerine fentanil kullanımının daha az yan etkiye neden olduğu görüldü.
The Comparison of General Anesthesia Combined with Epidural Levobupivacaine+Morphine and Levobupivacaine+Fenthanyl Anesthesia and Analgesia
Mustafa Metin Akkaya1, Ülkü Aygen Türkmen2, Aysel Altan3, Sevgi Kesici4, Döndü Genç Moralar2, Zekeriya Ervatan2, Uğur Kesici51Department Of Anesthtesiology And Reanimation, Eyüp Devlet Hastanesi, İstanbul, Turkey2Department Of Anesthtesiology And Reanimation, Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Turkey
3Department Of Anesthtesiology And Reanimation, Kafkas University, Kars, Turkey
4Department Of Anesthtesiology And Reanimation, Trabzon Numune Eğitim Ve Araştıma Hastanesi, Trabzon, Turkey
5Departmet Of General Surgery, Akçaabat Haçkalı Baba Devlet Hastanesi, Trabzon, Turkey
OBJECTIVE: In this study, the aim was to compare the effects of epidural fentanyl and morphine on postoperative pain as well as their hemodynamic responses and complications in patients who are planned to undergo major lower abdominal surgery with general anesthesia. These two different opioids are added to epidural levobupivacaine and administered together with general anesthesia.
METHODS: The study patients were randomly divided into two groups as Group F (Levobupivacaine + Fentanyl) and Group M (Levobupivacaine + Morphine). After the catheter was introduced at the L3-4 or L4-5 epidural space, 0.5 % Levobupivacaine + 2 µg.ml-1 Fentanyl mixture was administered to the patients in Group F and 0.5 % Levobupivacaine + 0.1 mg.ml-1 Morphine mixture was administered to the patients in Group M. Loading dose was 0.1 cc.kg-1 and it was administered through the catheter.
When sensorial block reached to T6 dermatome, the patients were anaesthetized through propofol, cisatracrium and fentanyl induction. Airway management was provided by ProSeal LMA.
In the peroperative period, using continuous infusions through an epidural catheter connected to the PCA device, 0.25 % Levobupivacaine + 2 µg.ml-1 Fentanyl 5 ml.h-1 was administered to Group F patients. Group M patients were given 0.25 % Levobupivacaine 5 ml.h-1 and, morphine 0.1 mg.h-1.
In the postoperative period, 0.125 % Levobupivacaine + 2 µg.ml-1 Fentanyl mixture was administered to Group F patients while Group M patients were given 0.125 % Levobupivacaine + 0.1 mg.ml-1 Morphine mixture with 20 min. lock-out time and 5 ml bolus through the PCEA without basal infusion.
Before the general anesthesia induction, sensorial, sympathetic and motor blockage levels of the study patients was assessed by pinprick test, hot-cold temperature testing and, Bromage Scale respectively. Peroperative hemodynamic parameters were recorded. Postoperative, Visual Analog Scale (VAS) values, sensorial and motor blockage levels, total drug consumption and adverse effects were recorded and compared.
RESULTS: Time to arrive T10 of sensory block is compared, it was founded between Group M (17.67 ± 4.14 min.) was longer than Group F (14.9 ± 5.98 min.) (p=0.037)
According to Group M;Levels of Group F's sensory block and sympathetic block, it was high determined in 5th and 15th min. significantly, according to Group M; level of Group F's sensory block was determined is low. There is no significant differences in levels of sensory block. Group M's 6th hours post-operative level of sensory block is higher than Group F. (p=0.002)
After epidural 30th min. (p = 0.021), before induction of general anesthesia (p = 0.014), after induction 0th min. (p = 0.011) and the perioperative period (p = 0.036) mean arterial pressure levels in Group M compared with Group F is significantly higher.
When recumbency VAS score of Group M in 24th hours was higher than Group F (0.63 ± 0.78; 0.45 ± 1.44; p=0.027), there is no differences in 30th min., 2th-6th-12th hours.
Sitting VAS score of Group M is clearly higher than Group F in 30th. min. (p=0.027)
Group F's the number of epidural bolus which 6hrs (13.18 ± 4.06) and 12.saat (20.82 ± 7.48),is clearly higher than Group M (10.73 ± 4.03; 17.12 ± 7.01) (p=0.017; p=0.042).
The incidence of nausea and pruritus in patients with Group M (%84.8; %63.6) is higher than Group F (%42.4; %9.1) (p=0.001).
CONCLUSION: Epidural Levobupivacaine-Fentanyl and Levobupivacaine-Morphine anesthesia added to general anesthesia in major lower abdominal surgery and postoperative PCEA both provided similar analgesic and hemodynamic effects. Nevertheless, less adverse effects were observed in the use of fentanyl instead of morphine.
Sorumlu Yazar: Mustafa Metin Akkaya, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |