Petrous Apex Cholesteatoma Developing After Radical Mastoidectomy

Balıkçı, Hasan Hüseyin; Özbay, İsa; Özkul, Haluk; Şalvız, Mehti

Hasan Hüseyin Balıkçı¹, İsa Özbay², Haluk Özkul³, Mehti Şalvız³

¹Susehri State Hospital Ent Clinics, Sivas
²Dumlupınar University Ent Department,kutahya
³Haseki Training And Research Hospital Ent Clinics, Istanbul

Petrous apex cholesteatomas are cholesteatomas which are in the medial of otic capsule. In this case, 55 year old female with petrous apex cholesteatoma, facial paralysis and CSF otorrhea after radical mastoidectomy is presented. The otoscopic examination of the patient who was done radical mastoidectomy 10 years ago revealed that appearence of the cavity had smooth surface, ephitelized and healthy appearance. On the tomography of the temporal bone, it was observed that soft tissue density eroded cochlea superiorly forming tegmen defect, showed intracranial extension from medial of the semicircular canals and surrounded internal auditory canal (IAC) superiorly. On the audiometric examination of the left ear, severe sensorineural hearing loss (SNHL) was detected. Subtotal petrosectomy was done due to cholesteatoma recurrence of supralabyrinthine-apical petrous bone. It was understood that cholesteatoma matrix originated from supralabyrinthine cells located in the superior of the cochlea. It was observed that cholesteatoma accompanied superior petrosal sinus between dura and partially destructed petrosal bone and on the medial of superior semisurculer canal. After subtotal petrosectomy, cavity was obliterated with adipose tissue and the external ear canal was terminated as a blind pouch. Postoperative complications were not observed and the patient was discharged uneventfully. In the first postoperative year, on the control diffusion magnetic resonance (MR), recurrent lesion was not observed. The case admitted to the clinic because of CSF otorrhea is the first in the literature. Cholesteatoma unleading to destruction of soft tissue reached İAC, eroded the bone to which dura leaf was attached, and this erosion leaded to otorrhea. It is very difficult to separate cholesteatoma from dura completely and is a major reason for relapse. Therefore, cavity obliteration is controversial. Although open cavity is recommended for a possible recurrence, in this case, obliteration was done due to the risk of CSF otorrhea and infection.

Keywords:

Radikal Mastoidektomi Sonrası Gelişen Petröz Apeks Kolesteatomu

Hasan Hüseyin Balıkçı¹, İsa Özbay², Haluk Özkul³, Mehti Şalvız³

¹Suşehri Devlet Hastanesi Kbb Kliniği, Sivas
²Dumlupınar Üniversitesi Kbb Abd, Kütahya
³Haseki Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Kbb Kliniği,i̇stanbul

Petröz apeks kolesteatomları otik kapsülün medialinde olan kolesteatomlardır. Bu olguda, radikal mastoidektomi sonrası fasiyal paralizi ve BOS otoresine neden olan, petröz apeks kolesteatomlu 55 yaşında bir olgu sunulmaktadır. 10 yıl önce radikal mastoidektomi operasyonu geçiren olgunun, otoskopik muayenesinde, kavite düzgün yüzeyli, epitelize ve sağlıklı görünümdeydi. Temporal kemik tomografisinde, kohleayı superiordan erode ederek tegmen defekti oluşturan, semisirküler kanalların medialinden intrakranial uzanım gösteren ve internal akustik kanalı (İAK) superiordan çevreleyen yumuşak doku dansitesi gözlendi. Odyometrik incelemede sol kulakta ileri derecede sensörinöral işitme kaybı (SNİK) tespit edildi. Nüks supralabirentin-apikal petröz kemik kolesteatomu nedeniyle subtotal petrözektomi uygulandı. Kolesteatom matriksinin kohleanın superiorunda bulunan supralabirentin hücreden kaynaklandığı anlaşıldı. Kolesteatomun superior semisiküler kanalın medialinde dura ile kısmen destrükte olan petröz kemik arasında superior petrözel sinüs boyunca uzandığı gözlendi. Subtotal petrözektomi sonrası kavite yağ dokusu ile oblitere edildi ve dış kulak yolu kör kese şeklinde sonlandırıldı. Postoperatif komplikasyon gözlenmedi ve hasta şifa ile taburcu edildi. Postoperatif birinci yıl kontrolünde difüzyon manyetik resonans (MR)’ da nüks lezyon gözlenmedi. Olgu, kliniğe BOS otoresi nedeniyle başvurmuş olup literatürde ilktir. Yumuşak doku destrüksiyonuna neden olmayan kolesteatomun İAK uzanması ve burada dura yaprağının tutunduğu kemiği erode etmesi otoreye sebep olmuştur. Kolesteatomun dura üzerinden tamamıyla sıyrılması oldukça güçtür ve nüks için önemli bir nedendir. Bu nedenle kavitenin obliterasyonu tartışmalıdır. Olası nüks lezyon için açık kavite önerilmekle birlikte, olguda BOS otoresi ve enfeksiyon riski nedeniyle obliterasyon uygulandı.

Anahtar Kelimeler:

Hasan Hüseyin Balıkçı, İsa Özbay, Haluk Özkul, Mehti Şalvız. Petrous Apex Cholesteatoma Developing After Radical Mastoidectomy. . 2015; 31(3): 170-173

Corresponding Author: İsa Özbay, Türkiye