The effect of surgical timing on results in pediatric gartland type III supracondylar humerus fractures

Department Of Orthopedics And Traumatology, University Of Health Sciences, İstanbul Okmeydanı Training And Research Hospital, İstanbul, Turkey

INTRODUCTION: In this study,we aimed to evaluate the effect of surgical treatment timing applied to Gartland extension typeIII humerus fractures in functional and cosmetic outcomes in the pediatric age group and to compare them with the literature.
METHODS: Between November2015-October2018,files of patients who admitted to the emergency orthopedics department with Gartlantd extension typeIII supracondylar humeral fracture and who underwent surgery were investigated.Fifty cases under the age of 15years were included in the study.The patients included in the study were divided into two groups as early and late by examining time to waiting before surgery.At outpatient follow up functional and cosmetic results were evaluated using Flynn criterias at the12th week after the operation.
RESULTS: 50 patients[58% males(n =29),42% females(n =21)] average age were 79,7months(range15-164months)included in the study.All of the patients had closed fractures.Surgically open reduction rate was 30%(n: 15)[in early group 20%(n: 5),in late group40%(n10)].Patients were evaluated according to Flynn criteria at 12th week of outpatient follow-up.92%(n: 23) of the patients in the early group had excellent cosmetic results and 8%(n: 2) were good;in functional results,64%(n: 16)were calculated as excellent,28%(n: 7)as good,4%(n: 1)as moderate,and4%(n: 1)as poor.When the outpatient clinic records of the late group patients were examined,88%(n: 22)were excellent and12%(n: 3)were good in cosmetic results;in functional results,52%(n: 13)were calculated as excellent,24%(n: 6)as good,16%(n: 4)as moderate,8%(n: 2)as poor.No significant difference were examined between the two groups in terms of cosmetic and functional results(p: 0.641,p: 0.260).However it was observed that patients operated with closed method had better functional outcome than those treated by open surgery(p<0.001).
DISCUSSION AND CONCLUSION: There was no significant difference observed in terms of waiting time for surgery and cosmetic and functional durations of the cases.However,we identify early surgical treatment reduces operative time,C-arm fluoroscopy usage,hospitalization and open surgery ratio.We propose that Gartland typeIII supracondylar humeral fractures should be treated with closed surgical method within the first 12 hours considering the negative effect of open reduction on functional outcomes.

Keywords:

Pediatrik gartland tip III suprakondiler humerus kırıklı olgularda cerrahi zamanlamanın sonuçlara etkisi

Sağlık Bi̇li̇mleri̇ Üni̇versi̇tesi̇ Okmeydanı Eği̇ti̇m Ve Araştırma Hastanesi̇, Ortopedi̇ Ve Travmatoloji̇, İstanbul

GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmamızda pediatrik yaş grubunda cerrahi tedavi uygulanan Gartland ekstansiyon tip III humerus kırıklarının cerrahi zamanlamanın erken dönem fonksiyonel ve kozmetik sonuçlarına etkisini değerlendirmek ve literatürle karşılaştırmak amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Kasım 2015- Ekim 2018 tarihleri arasında acil ortopedi servisine başvurarak Gartland tip III suprakondiler humerus kırığı tanısı alıp, cerrahi tedavi uygulanmış hastaların dosyaları taranmıştır. 15 yaş altındaki 50 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmaya alınan olgular cerrahi bekleme süresi olarak incelenerek erken ve geç cerrahi uygulananlar olarak iki gruba ayrılmıştır. Ameliyat sonrası poliklinik kontrolleri yapılan olguların on ikinci haftada Flynn kriterleri kullanılarak kozmetik ve fonksiyonel sonuçları değerlendirilmiştir.
BULGULAR: Çalışmada yer alan 50 olgunun [%58 erkek(n: 29), %42 kız (n: 21)] ortalama yaşı 79,7 aydır. Tamamı kapalı kırık olan olguların açık redüksiyon uygulama oranı %30(n: 15); erken grupta bu oran %20 (n: 5), geç grupta ise %40’dır (n: 10). Poliklinik kontrollerinin 12. haftasında erken gruptaki hastaların kozmetik sonuçları %92’ü (n: 23) mükemmel, %8 (n: 2) iyi; fonksiyonel açıdan ise %64’ü (n: 16) mükemmel, %28’si (n: 7) iyi, %4’ü (n: 1) orta, %4’ünün (n: 1) de kötü olarak hesaplandığı görülmüştür. Geç gruptaki hastaların ise kozmetik olarak %88’i (n: 22) mükemmel, %12’si (n: 3) iyi; fonksiyonel açıdan ise %52’si (n: 13) mükemmel, %24’ü (n: 6) iyi, %16’sı (n: 4) orta, %8’inin (n: 2) de kötü olarak hesaplandığı görülmüştür. Açık cerrahi uygulanan hastaların kozmetik sonuçları açısından kapalı cerrahi uygulananlara göre bir farklılık olmadığı ancak fonksiyonel sonuçlar açısından anlamlı düzeyde daha kötü olduğu saptanmıştır (p<0,001).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Olguların cerrahi için bekleme süreleri ile kozmetik ve fonksiyonel süreleri açısından karşılaştırıldığında anlamlı bir farklılık olmadığı ancak erken cerrahinin ameliyat süresini, C kollu skopi kullanımını, yatış süresini ve açık redüksiyon oranını azalttığı görülmüştür. Gartland tip III suprakondiler humerus kırıkları, açık redüksiyonun fonksiyonel sonuçlara olumsuz etkisi göz önüne alındığında ilk 12 saat içerisinde kapalı cerrahi yaklaşım ile tedavi edilmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Mustafa Yerli&775;, CEM DINÇAY BÜYÜKKURT, SÜLEYMAN SEMİH DEDEOĞLU, YUNUS IMREN, Mustafa Caglar Kir, ali çağrı tekin. The effect of surgical timing on results in pediatric gartland type III supracondylar humerus fractures. . 2020; 36(3): 178-182

Corresponding Author: CEM DINÇAY BÜYÜKKURT, Türkiye