Factors associated with postoperative chronic pain and recurrence after laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair

¹Department of Surgery, Istanbul Medipol University, Istanbul, Turkey
²Department of Internal Medicine, Istanbul Medipol University, Istanbul, Turkey

INTRODUCTION: To assess the risk factors for chronic pain and recurrence after laparoscopic total extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair.

METHODS: Data of the patients who underwent laparoscopic TEP repair were analyzed. Clinical and surgical characteristics including learning curve, mesh weight, pore size of the mesh, use of mesh fixation and fixation methods were assessed. Mesh brands were tiered into groups regarding pore size and weight. Operative time was defined as the duration between skin incision and dressing. Minimum follow-up was 24 months. Postoperative chronic pain was defined as moderate to severe groin pain which was accepted as a Visual Analog Score ≥3 longer than 3 months. Recurrence was evaluated by physical examination and ultrasound.

RESULTS: Three-hundred and eighty-two procedures were included. Postoperative chronic pain was seen in 31 (8.1%) patients and was higher with micropore mesh (p=0.004), mesh fixation (p=0.002), fixation with titanium tacks (p<0.001) and at first 50 cases (p=0.043). Fifteen (3.9%) patients had recurrence. Older age (p=0.046), prolonged operative time (p=0.040), BMI (p=0.008) and learning curve (p=0.034) were significantly associated with higher recurrence rate. In multivariate analysis pore size (Odd’s ratio [OR]: 2.911, 95% confidence interval [CI]: 1.153-7.351, p=0.024) and fixation with titanium tacks (OR: 8.776, 95% CI: 4.040-14.893, p=0.004) were independent risk factors for chronic pain; BMI (OR: 1.307 95% CI: 1.138-1.501, p<0.001) was the only independent risk factor for recurrence.

DISCUSSION AND CONCLUSION: Outcome of laparoscopic TEP repair is related with the technic as well as patient-based factors. Titanium tacks and micropore meshes increase postoperative pain risk without any benefit on recurrence. Patients with higher BMI have an increased recurrence risk.

Keywords:

Laparoskopik total ekstraperitoneal kasık fıtığı onarımında kronik ağrı ve nüksle ilişkili faktörler

¹İstanbul Medipol Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
²İstanbul Medipol Üniversitesi İç Hastalıkalrı Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye

GİRİŞ ve AMAÇ: Laparoskopik kasık fıtığı onarımı sonrası halen önemli oranlarda kronik ağrı ve nüks görülmektedir. Bu çalışmanın amacı laparoskopik total ekstraperitoneal (TEP) onarımda kronik ağrı ve nüksle ilişkili faktörleri araştırmaktır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Laparoskopik TEP yapılan hastaların verileri geriye yönelik incelendi. Öğrenme eğrisi, yama özellikleri (ağırlık, delik genişliği), yama sabitleme kullanımı ve sabitleyici çeşidinin ağrı ve nüks üzerindeki etkileri değerlendirildi. Kendinden yapışkan yamalar dışında tüm hastalarda laparoskopik titanyum ya da emilebilir zımba ile sabitleme yapıldı. Yamalar delik genişliği ve ağırlığına göre sınıflandırıldı. Ameliyat süresi cilt insizyonu ve pansuman arasındaki süre olarak kaydedildi. En kısa takip süresi 24 aydı. Postoperatif kronik ağrı, Vizüel Analog Skoru'nun (VAS) 3 ay ya da daha uzun süre 3'te büyük olması olarak tanımlandı. Ağrı ve nüks 1 ve 6. haftalarda poliklinik muayenesi; 3, 12 ve 24. aylarda telefon sorgusuyla yapıldı. Fizik muayenede ya da ultrasonografide fasial defekt saptanması nüks olarak kaydedildi.
BULGULAR: Çalışmaya 382 ameliyat dahil edildi. Kronik ağrı 31 (%8.1) hastada görüldü. Küçük delikli yama (p=0.004), yama sabitlenmesi (p=0.002), titanyum zımba ile sabitleme (p<0.001) ve öğrenme eğrisinin ilk 50 vakasında olmak (p=0.043) ağrı ile ilişkiliydi. Nüks 15 (%3.9) hastada görüldü. İleri yaş (p=0.046),uzun ameliyat süresi (p=0.040),vücut kitle indeksi (VKİ) (p=0.008) ve öğrenme eğrisi (p=0.034) nüksle ilişkiliydi. Çok değişkenli analizde yama delik genişliği (Odd’s oranı [OO]: 2.911, %95 güven aralığı [GA]: 1.153-7.351, p=0.024) ve titanyum zımba ile sabitleme (OO: 8.776, %95 GA: 4.040-14.893, p=0.004) kronik ağrı için; VKİ (OO: 1.307 %95 GA: 1.138-1.501, p<0.001) nüks için bağımsız risk faktörleri olarak bulundu.

TARTIŞMA ve SONUÇ: Laparoskopik TEP onarımda hastayla ilişkili faktörlerle birlikte cerrahi faktörlerin de sonuçlara etkisi vardır. Titanyum zımbalar ve küçük delikli yamalar ameliyat sonrası kronik ağrıyı artırmaktadır. Yüksek VKİ olan hastalarda nüks riski daha yüksektir.

Anahtar Kelimeler:

Yasar Ozdenkaya, Naciye Cigdem Arslan, Pelin Basim, OKTAY OLMUSÇELIK. Factors associated with postoperative chronic pain and recurrence after laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. . 2020; 36(1): 57-62

Corresponding Author: Yasar Ozdenkaya, Türkiye