Surgical treatment of humeral shaft fractures by arthroscopy-assisted intramedullary nail fixation

¹Sarıkamış State Hospital, Department Of Orthopaedics And Traumatology, Kars, Turkey
²University Of Health Sciences, İstanbul Okmeydanı Training And Research Hospital, Department Of Orthopaedics And Traumatology, İstanbul, Turkey
³Bahçelievler State Hospital, Department Of Orthopaedics And Traumatology, İstanbul, Turkey

INTRODUCTION: Humeral shaft fractures face with controversies about the entry site of intramedullary nailing due to its potential complications.We aimed to evaluate feasibility of arthroscopy-assisted intramedullary nail fixation for the management of these fractures with respect to its mid-term clinical and functional outcomes, complication rates of nail entry site, and fluoroscopy duration.
METHODS: We examined medical data of 21 patients who underwent arthroscopy-assisted intramedullary nailing after closed reduction upon diagnosis of humeral shaft fracture.Analyzed parameters included duration of anesthesia, surgery, fluoroscopy, preoperative hospitalization, and union; surgical complication rates; and the degree of lateralization between ideal and applied nail entry site, as measured by shoulder computed tomography scans. Shoulder functions were assessed by Constant and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scoring.
RESULTS: Patients were found to be followed up for a mean of 22.8±4.76 months. The mean duration of surgery was 56.9±14.27 minutes. The mean fluoroscopy time was detected as 1.63±0.49 minutes. Distal locking was performed without fluoroscopy (electromagnetic targeting or internal locking nail) in 15 patients and with free hand method under fluoroscopy in six patients.The mean duration of fluoroscopy in these techniques were 1.47±0.41 minutes and 1.91±0.52 minutes, respectively. No patient was found to have subacromial impingement syndrome. The mean lateralization of nail entry sites was measured as 0.61±0.73 mm. The mean degree of varus was 2.38±1.18. The mean ASES and Constant scores were found as 89±2.81 and 90±4.59 points,respectively. Excellent/good functional outcomes had been reported by 90.5% of the study population.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Arthroscopy-assisted technique may minimize rotator cuff injury and thereby may provide satisfactory outcomes in postoperative shoulder functions.This technique may be a feasible and safe option associated with reduced entry site complications and potentially less exposure to radiation from shorter use of fluoroscopy

Keywords:

Humerus cisim kırıklarının artroskopi yardımlı intramedüller çivi ile cerrahi tedavisi

¹Sarıkamış Devlet Hastanesi, Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniği, Kars, Türkiye
²Sağlık Bilimleri Üniversitesi Okmeydanı Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
³Bahçelievler Devlet Hastanesi, Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye

GİRİŞ ve AMAÇ: Humerus şaft kırıklarında intramedüller çivilemenin giriş yerine ait komplikasyonları nedeniyle tartışmalar mevcuttur.Bu kırıkların artroskopi yardımlı intramedüller çivileme ile tespitinde; omuzda orta dönem klinik ve fonksiyonel sonuçlar, çivi giriş yerine ait komplikasyon oranları ve floroskopi süreleri açısından uygulanabilirliğini değerlendirmeyi hedefledik
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu çalışmada humerus kırığı tanısıyla kapalı redüksiyon sonrası artroskopi yardımlı intramedüller çivi uygulanmış 28 hastaya ait dosyalar retrospektif olarak incelendi.Hastalara ait kayıt edilen anestezi süreleri, cerrahi süreleri, cerrahi öncesi yatış süreleri, kırık kaynama süreleri, omuz bilgisayarlı tomografi görüntülerinden ölçülen; çivinin yerleştirilmesi gereken ideal giriş yeri ile uygulanan çivinin giriş yeri arasındaki lateralizasyon miktarları, floroskopi süreleri ve cerrahiye ait komplikasyon oranları istatistiksel olarak analiz edildi.Omuz fonksiyonları Constant ve Amerikan Omuz ve Dirsek Cerrahları(ASES) skorlama sistemleri ile değerlendirildi
BULGULAR: Ortalama takip süreleri 22.8±4.76 ay, ortalama cerrahi süresi ise 56.9±14.27 dakikaydı.15 hastada distal kilitleme floroskopisiz yöntemlerle (elektromanyetik hedefleme sistemi ya da distali içten kilitlemeli çivi) uygulanırken; 6 hastada floroskopi altında serbest el yöntemi kullanılarak distal kilitleme uygulanmıştı. Ortalama floroskopi süresi 1.63±0.49 dakikaydı.Distal kilitlemenin floroskopisiz yöntemlerle (elektromanyetik hedefleme sistemi ya da distali içten kilitlemeli çivi) uygulandığı 15 hastanın ortalama floroskopi süreleri 1.47±0.41 dakika iken, distal kilitlemenin serbest el yöntemi ile uygulandığı 6 hastanın ortalama floroskopi süresi 1.91±0.52 dakikaydı.Çivinin proksimalinin kıkırdak yüzey seviyesinden daha yüksek olmasına bağlı subakromiyal sıkışma sendromu hiçbir hastada görülmedi.Uygulanan çivilerin giriş yerinin lateralizasyon miktarı ortalama 0.61±0.73mm olarak ölçüldü.Ortalama varus dereceleri 2.38±1.18 derece olarak ölçüldü.Ortalama 22,8. aydaki (15-31 ay); ASES skorlaması 89±2.81 puandı. Constant skorlamasına göre ortalama 90±4.59 puan ve olguların %90,47’si mükemmel-iyi fonksiyonel sonuca sahipti
TARTIŞMA ve SONUÇ: Artroskopi yardımlı teknik rotator manşet hasarını minimalize edebilir.Buna bağlı olarak postoperatif omuz fonksiyonlarında tatmin edici sonuçlara yol açabilir. Ayrıca giriş yerine ait komplikasyonlarda ve floroskopi kullanımına bağlı maruz kalınan radyasyon miktarında azalmaya sebep olarak; bu teknik uygulanabilir ve güvenli bir yöntem olabilir

Anahtar Kelimeler:

Ali Yüce, Yunus İmren, Süleyman Semih Dedeoğlu, Müjdat Adaş, Cem Dinçay Büyükkurt, Tahsin Olgun Bayraktar, Hakan Gürbüz. Surgical treatment of humeral shaft fractures by arthroscopy-assisted intramedullary nail fixation. . 2020; 36(2): 108-114

Corresponding Author: Ali Yüce, Türkiye