Yoğun Bakım Ünitesinde İnvaziv Pulmoner Aspergillozis Vakası
Mehmet Akif Yazar, Ayuna Kuzucuoğlu, Mehmet Barış AçıkgözNevsehir Devlet HastanesiGiriş: İnvaziv Pulmoner aspergilloz (İPA) yoğun bakım ünitelerinde nadir görülen bir infeksiyondur. Bu olguda Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) nedeniyle yoğun bakım ünite (YBÜ)’mizde takip edilen bir hastada karşılaşılan Pulmoner Aspergillozis vakasını tartışmayı amaçladık.
Olgu: KOAH tanısı olan 58 yaşındaki hasta, YBÜ’mize solunum yetmezliği nedeniyle yatırıldı. Hastanın öyküsünde KOAH dışında ek bir hastalığı yoktu. Radyolojik incelemelerinde direk akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltratlar, toraks tomografisinde yaygın infiltratif görünüm mevcuttu. Alınan bronkoalveolar lavaj kültüründe Aspergillus üredi ve tedaviye Kaspofungin eklendi. Tedavisinin 12. gününde kontrol radyolojik görüntüleme sonuçlarının düzeldiği ve kontrol amaçlı kültürlerinde üreme olmadığı gözlendi.
Tartışma: Fungal infeksiyonlar, son yıllarda immunsuprese olmayan ve yoğun bakımda yatan, kritik hastalarda giderek artan oranda infeksiyon etkeni olarak saptanmaya başlamıştır. İPA olgularında malign hastalıklar ve immunsupresif sitostatik tedaviler dışında; diyabet, malnutrisyon, steroid kullanımı, üremi, karaciğer sirozu ve KOAH gibi altta yatan hastalıklar risk oluşturabilir. Bizim hastamızın KOAH dışında ek bir hastalık olmayıp, uzun süreli steroid kullanımı öyküsü mevcuttu. Yoğun bakım hastalarında kortikosteroid tedavisi, oldukça sık olarak kullanılmaktadır. Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda, düşük dozda ve kısa süreli de olsa, steroid tedavisi İPA açısından risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Bu hasta grubunda belirti ve bulgular atipik olduğundan İPA tanısını erken dönemde koyabilmek oldukça zordur. Hastamızın erken dönemde alınan trakeal aspirat kültüründe aspergillus üremesi, hastalığın tedavisine erken başlanmasını sağlamıştır.
Sonuç: Geniş çaplı çalışmalar olmamakla birlikte, başka ek hastalığı bulunmayan, YBÜ’lerine KOAH alevlenmesi ile yatırılan ve steroid tedavisi alan hastalarda da İPA gelişebileceği akılda tutulmalıdır.
Invasive Pulmonary Aspergillosis In The Intensive Care Unit: A Case Report
Mehmet Akif Yazar, Ayuna Kuzucuoğlu, Mehmet Barış AçıkgözNevsehşr State HospitalIntroduction: Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an infection rarely seen in intensive care units (ICU).We aimed to discuss the case of IPA found in a patient followed up in our ICU due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Fact: A 58-year old patient diagnosed with COPD has been admitted to our ICU due to respiratory failure. There was not any other disease except from COPD.In his radiological imaging there were diffuse bilateral infiltrates in the chest X-ray and diffuse infiltration in the thorax tomography.Aspergillus spp was isolated in the bronchoalveolar lavage sample from patient and caspofungin was added to the treatment.On the 12th day of treatment, it was observed that the results of the control radiological imaging became normal and there was no isolation in the control cultures.
Discussion: In recent years,fungal infections have been determined at an increasing rate in the patients who are not immunosuppressed and hospitalized in ICU.In the IPA cases,it has been shown that such underlying causes as diabet,malnutrition,the use of steroid,uremia, cirrhosis and COPD may create risk.Our patient did not have other disease except from COPD and there was a story of prolonged using of steroid.The steroids is quite frequently used in the ICUs.In the patients with chronic pulmonary diseases,even if it is low dose and short-term,the treatment of steroid is accepted as a risk factor in terms of IPA.Because signs and symptoms are atypical in this group of patients,it is rather difficult to diagnose IPA in the short term.The isolation of aspergillus in the our patient’s tracheal aspirate taken earlier enabled us to start the treatment early.
Result: Although there are not comprehensive studies, it should be kept in mind that İPA may develop in the patients who is using long-term steroid, is admitted to the ICUs due to COPD exacerbations without any other disease.
Sorumlu Yazar: Mehmet Akif Yazar, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |