Can levosimendan be a treatment option in subarachnoid hemorrhage?
Tuğçe Mengi, Barış Yılmaz, Ali Necati Gökmen, Uğur KocaDepartment of Critical Care, Dokuz Eylül University, İzmir, TurkeyDespite improvements in medical treatment and surgery, aneurysmatic subarachnoid hemorrhage remains one of the main causes of early mortality. Cardiac and pulmonary complications are the main causes of mortality. One of the most severe cardiac complications is neurogenic stress cardiomyopathy. Left ventricular dysfunction seen in neurogenic stress cardiomyopathy, although it is usually reversible within a few days, can cause severe hypotension, pulmonary edema and cardiogenic shock. Traditional treatment of heart failure after subarachnoid hemorrhage is based on the use of noradrenalin, dobutamine and high volume of fluids. However, it is difficult to manage reduced cardiac output in subarachnoid hemorrhage. Myocardial cells are already under stress due to increased adrenergic stimulation. The use of exogenous catecholamines may cause additional neurocardiogenic damage in myocardial cells, excessive calcium burden, decreased cerebral blood flow, and delayed cerebral ischemia.
Excessive use of exogenous catecholamines may be reduced by levosimendan to break the vicious circle of cardiotoxicity induced by catecholamines. Levosimendan is a nonadrenergic inotropic calcium sensitizer that allows rapid recovery of myocardial output and optimizes cerebral perfusion without increasing myocardial oxygen consumption. If we consider that reduction in left ventricular systolic function plays a role in the pathogenesis of delayed cerebral ischemia, the risk of developing neurological complications may be reduced by administration of levosimendan in these patients. New evidence from experimental studies also indicate that levosimendan may have neuroprotective effects in the subarachnoid hemorrhage.
In this review, the use of levosimendan in the treatment of hemodynamic disorders in the course of subarachnoid hemorrhage has been discussed in the context of current literature.
Levosimendan subaraknoid kanamada tedavi seçeneği olabilir mi?
Tuğçe Mengi, Barış Yılmaz, Ali Necati Gökmen, Uğur KocaDokuz Eylül Üniversitesi, Yoğun Bakım Bilim Dalı, İzmirTıbbi ve cerrahi tedavideki gelişmelere rağmen, anevrizmatik subaraknoid kanama erken yaştaki mortalitenin ana nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Kardiyak ve pulmoner komplikasyonlar mortalitenin başlıca nedenlerindendir. En şiddetli kardiyak komplikasyonlardan biri nörojenik stres kardiyomiyopatisidir. Nörojenik stres kardiyomiyopatisinde görülen sol ventrikül disfonksiyonu genellikle birkaç gün içinde geri dönüşümlü olmasına rağmen şiddetli hipotansiyona, pulmoner ödeme ve kardiyojenik şoka neden olabilir. Subaraknoid kanama sonrası gelişen kalp yetmezliğinin geleneksel tedavisi, noradrenalin, dobutamin ve yüksek miktarda sıvıların kullanımına dayanmaktadır. Ancak subaraknoid kanamada azalmış kalp debisinin tedavisi zordur. Çünkü subaraknoid kanamada artmış adrenerjik stimülasyona bağlı miyokard hücreleri zaten stres altındadır. Ekzojen katekolaminlerin kullanımı miyokard hücrelerinde ilave nörokardiyojenik hasara, aşırı kalsiyum yüküne, serebral kan akımında azalmaya ve gecikmiş serebral iskemi gelişimine neden olabilir.
Levosimendan kullanımı ile ekzojen katekolaminlerin kullanımı azaltılarak katekolaminlerin oluşturduğu kardiyotoksisitenin kısır döngüsü kırılabilir. Levosimendan miyokardın oksijen tüketimini artırmadan kalp debisinin hızla eski haline getirilmesini sağlayan ve serebral perfüzyonu optimize eden adrenerjik olmayan bir inotropik kalsiyum sensitizörüdür. Gecikmiş serebral iskemi patogenezinde sol ventrikül sistolik fonksiyonundaki azalmanın yer aldığını düşünürsek bu hastalarda levosimendan uygulaması ile nörolojik komplikasyon gelişme riski azalabilir. Ayrıca deneysel çalışmalarda levosimendanın subaraknoid kanamada nöroprotektif etkileri olabileceğine dair yeni veriler de mevcuttur.
Bu derlemede subaraknoid kanama seyrinde gelişen hemodinamik bozuklukların tedavisinde levosimendan kullanımı güncel bilgiler eşliğinde tartışılmıştır.
Corresponding Author: Tuğçe Mengi, Türkiye
| TOOLS |
 Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles Google Scholar |