Use of gelatin-thrombin hemostatic matrix in obstetrics and gynecological surgery

Selim Misirlioglu¹, Engin Turkgeldi¹, Hande Yagmur¹, Bulent Urman², Baris Ata²

¹Department Of Obstetrics And Gynecology, VKF Koc University Hospital, Istanbul, Turkey
²Department Of Obstetrics And Gynecology, VKF Koc University School Of Medicine, Istanbul, Turkey

Gelatin–thrombin matrix (GTM) is a hemostatic sealant consisting of bovine-derived gelatin matrix and human-derived thrombin, combining both mechanical and active mechanisms to achieve hemostasis. It was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1999. GTM has been used by several surgical specialties, however, it is a possibly under-utilized tool in obstetrics and gynecology. A limited number of studies have been performed on its use during laparoscopic endometrioma excision and myomectomy. It may prove useful in endometrioma excision in reproductive aged women, since it is likely to harm ovarian reserve less than electrocautery, however this conclusion needs to be validated. The only study on GTM use in myomectomy randomized 50 women into GTM and control groups, and showed decreased blood loss and shorter hospital stays in the GTM group. In gynecologic oncology, it was successfully used to reduce lymphocele cases in a cohort study. GTM has been used successfully in obstetrics in a handful of cases of uncontrolled bleeding from caesarean scar, placental site, ectopic pregnancy, rectovaginal haematoma, and venous plexus over the vaginal vault after emergency postpartum hysterectomy. Risk of viral transmission is a major concern about GTM, yet there are no reports on disease transmission by GTM use to date. Rare but serious side effects and complications have been reported such as fatal or nearly-fatal thromboembolism and small bowel obstruction. While GTM is mostly a safe product, it is still not free of complications and risks. In conclusion, although routine use of GTM cannot be recommended due to concerns about its safety, cost, and availability, it may prove useful when conventional hemostatic methods such as suturing and electrocauterization fail or are not appropriate.

Keywords:

Obstetrik ve jinekolojik cerrahide jelatin-trombin hemostatik matriks kullanımı

Selim Misirlioglu¹, Engin Turkgeldi¹, Hande Yagmur¹, Bulent Urman², Baris Ata²

¹VKV Koç Üniversitesi Hastanesi, Kadın Sağlığı Merkezi, İstanbul, Türkiye
²VKV Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları Ve Doğum Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye

Jelatin-trombin matriks (GTM), hemostaz elde etmek için hem mekanik hem de aktif mekanizmaları kullanan, sığır kaynaklı jelatin matriks ve insandan türetilmiş trombin içeren hemostatik bir yalıtkandır. 1999 yılında Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır. GTM birçok cerrahi uzmanlık alanları tarafından kullanılmıştır, ancak obstetrik ve jinekolojide muhtemelen GTM’den yeterince faydalanılmamaktadır. Laparoskopik endometrioma eksizyonu ve myomektomi sırasında kullanımı konusunda sınırlı sayıda çalışma yapılmıştır. Üreme çağındaki kadınlarda over rezervine elektrokoterden daha az zararlı olma olasılığı nedeniyle endometrioma eksizyonunda yararlı olabilir ancak bu sonucun doğrulanması gerekir. Myomektomide GTM kullanımı üzerine yapılan tek çalışmada, 50 kadın GTM ve kontrol grupları olarak randomize edilmiş ve GTM grubunda kan kaybının azaldığı ve hastanede kalış süresini kısaldığı gösterilmiştir. Jinekolojik onkolojide, bir kohort çalışmasında lenfosel vakalarını azalttığı görülmüştür. GTM, sezaryen skarından kaynaklanan kontrol edilemeyen kanamalar, plasental yatak kanamaları, ektopik gebelik, rektovajinal hematom ve vajinal venöz pleksuslardan kanama olan obstetrik olgularda başarılı bir şekilde kullanılmıştır. Viral bulaşma riski, GTM ile ilgili büyük bir sorun teşkil etmektedir, ancak bugüne kadar GTM kullanımı ile hastalık bulaşı konusunda herhangi bir vaka bildirilmemiştir. Ölümcül ya da morbiditesi yüksek tromboembolizm ve ince bağırsak tıkanıklığı gibi nadir fakat ciddi yan etkiler ve komplikasyonlar bildirilmiştir. GTM çoğunlukla güvenli bir ürün olmasına rağmen komplikasyon ve risklerden arınmış değildir. Sonuç olarak, GTM'nin rutin kullanımı, güvenlik, maliyet ve kullanılabilirliği ile ilgili endişelerden dolayı önerilemese de, dikiş ve elektrokoterizasyon gibi geleneksel hemostatik yöntemler başarısız olduğunda ya da uygun olmadığında yararlı olabilir.

Anahtar Kelimeler:

Selim Misirlioglu, Engin Turkgeldi, Hande Yagmur, Bulent Urman, Baris Ata. Use of gelatin-thrombin hemostatic matrix in obstetrics and gynecological surgery. . 2018; 15(3): 0-0

Corresponding Author: Selim Misirlioglu, United States