Comparison of microdose GnRH agonist protocol with GnRH antagonist / letrazole protocol in patients with poor ovarian response

Çakıroğlu, Yiğit; Köpük, Şule Yıldırım; Başarır, Orkun; Filiz, Serdar; Vural, Birol

Yiğit Çakıroğlu, Şule Yıldırım Köpük, Orkun Başarır, Serdar Filiz, Birol Vural

Kocaeli University Medical Faculty Assisted Reproductive Techniques Centre

Objective: To compare microdose GnRH agonist (MDL) protocol with GnRH antagonist/letrazole (AL) protocol in patients with poor ovarian response.
Design: Randomised clinical trial.
Setting: Kocaeli University Assisted Reproductive Centre
Patients: Fifty-five patients with the diagnosis of poor ovarian response (POR) were randomized and performed either MDL or AL protocol.
Interventions: POR was diagnosed according to ESHRE Bologna criteria in case of presence of 2 out of 3 criteria. In the MDL group (n=27), 40µg/0.2 cc subcutaneous leuprolid acetate was given two times a day starting on the first day of menstrual cycle. On the second day of the cycle, gonadotrophin stimulation was started at 450-600 IU and/or 150 IU human menopausal gonadotrophin (hMG) along with leuprolid. In the AL group (n=28), 5 mg letrazole was given for 5 days starting on the second day of the spontaneous cycle and after the 5th day of the cycle, 450-600 IU and/or 150 IU hMG was given.
Main Outcome Measures: To compare the outcomes of MDL protocol with AL protocol in patients with poor ovarian response.
Results: Stimulation days, total gonadotrophin dose (IU), peak E2 (pg/ml) levels, and endometrial thickness were found to be statistically significantly lower in the AL group. While no cases of cycle cancellation was detected in the MDL group, statistically significantly higher rates of cycle cancellation (%35.7, p<0.001) was detected in the AL group. No statistically significant differences were detected in total oocyte numbers (3.7±2.9 vs 2.7±2.2), number of transferred embryos (1.4±0.5 vs 1.4±1.9), pregnancy rates (3/27 (%11.1) vs 2/28 (%7.1)) and implantation rates (3/36 (%8.3) vs 2/22 (%9.1)) in between the groups.
Comment: Although AL protocol is not superior to MDL protocol in poor ovarian response patients, it may be used as an alternative protocol.

Keywords:

Zayıf over yanıtlı hastalarda mikrodoz GnRH agonist protokol ile GnRH antagonist / letrazol protokolun karşılaştırılması

Yiğit Çakıroğlu, Şule Yıldırım Köpük, Orkun Başarır, Serdar Filiz, Birol Vural

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Yardımla Üreme Teknikleri Merkezi

Objektif: Zayıf over yanıtlı hastalarda mikrodoz GnRH agonist (MDL) protokol ile GnRH antagonist/letrazol (AL) protokolunun karşılaştırılması
Planlama: Randomize klinik çalışma
Ortam: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Yardımla Üreme Merkezi
Hastalar: Zayıf over yanıtı (ZOY) tanısı konulan toplam 55 hasta rastgele randomize edilerek MDL ya da AL protokolu uygulandı.
Girişim: ZOY, ESHRE Bologna kriterlerine göre üç kriterden ikisinin mevcut olması halinde konuldu. MDL grubunda (n=27) siklusun birinci gününde 40µg/0.2 cc subkutan leuprolid asetat günde iki kez uygulandı. Siklus 2. gününde gonadotropin stimulasyonu 450-600 IU ve/veya 150 IU insan menapozal gonadotropin (hMG) leuprolid ile eş zamanlı uygulandı. AL grubunda (n=28) spontan menstruasyonun 2. gününde 5 mg letrazol 5 gün süre ile ve siklusun 5. gününden itibaren gonadotropin stimulasyonu 450-600 IU ve/veya 150 IU hMG uygulandı.
Değerlendirme Parametreleri: Zayıf over yanıtlı hastalarda mikrodoz GnRH agonist (MDL) protokol ile GnRH antagonist/letrazol (AL) protokolunun sonuçlarını karşılaştırmak.
Sonuç: Stimulasyon süresi, toplam gonadotropin dozu (IU), pik E2 (pg/ml) ve OPU günü endometrial kalınlık AL grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptandı. MDL grubunda siklus iptali belirlenmezken, AL grubunda istatistiksel anlamlı olarak daha fazla oranda (%35.7, p<0.001) siklus iptali belirlendi. Toplam oosit sayısı (3.7±2.9’a karşılık 2.7±2.2), transfer edilen embryo sayısı (1.4±0.5’e karşılık 1.4±1.9), gebelik oranları (3/27’e (%11.1) karşılık 2/28 (%7.1)) ve implantasyon oranları (3/36’e (%8.3) karşılık 2/22 (%9.1)) arasında istatistiksel anlamlı farklılık izlenmedi.
Yorum: Zayıf over yanıtlı hastalarda AL protokol, MDL protokole belirgin üstünlüğü olmamasına karşılık alternatif olarak uygulanabilir.

Anahtar Kelimeler:

Yiğit Çakıroğlu, Şule Yıldırım Köpük, Orkun Başarır, Serdar Filiz, Birol Vural. Comparison of microdose GnRH agonist protocol with GnRH antagonist / letrazole protocol in patients with poor ovarian response. . 2013; 10(3): 132-137

Corresponding Author: Yiğit Çakıroğlu, Türkiye