Threatened Miscarriage and Recurrent Miscarriage: Expert Opinions on Progesterone Therapy and Treatment Challenges

¹Department of Obstetrics and Gynecology, Çukurova University, Adana
²Private Clinic, Istanbul
³Women's Health, Obstetrics and Pediatrics Hospital, Ordu University, Ordu
⁴Department of Obstetrics and Gynecology, Bahcesehir University, Istanbul
⁵Izmir Tepecik Training and Research Hospital, Health Sciences University, Izmir
⁶Department of Obstetrics and Gynecology, Yüksek İhtisas University, Ankara

Objective: It is crucial to gain a better understanding of threatened miscarriage and recurrent miscarriages, including the existing knowledge and unknowns, as well as discussing medical approaches and assessing the situation. These issues are outstanding problems, causing significant physical and emotional burdens on women and their families, not only in Turkey but also worldwide. This article aims to explore the topic of miscarriages, including the implications, challenges, and potential therapeutic approaches in Turkey.
Materials and Methods: 19 statements were presented to 6 Turkish perinatologists and obstetricians & gynecologists to evaluate the management of threatened and recurrent miscarriage, and to compare the results with literature recommendations in an expert opinion meeting. The Turkish perinatologists and obstetricians & gynecologists provided their responses using a 5-point Likert scale and discussed every statement.
Results: Progesterone use, particularly oral dydrogesterone, was supported by a majority of the experts. Opinions varied on the preference for dydrogesterone in recurrent miscarriage treatment. The experts unanimously agreed on the efficacy and safety of dydrogesterone and its recommendation in guidelines for threatened and recurrent miscarriage. Regarding progesterone therapy, vaginal progesterone was not associated with an increased rate of live births. Side effects of vaginal and oral micronized progesterone were acknowledged, and compliance with oral progesterone treatment was generally agreed upon. Dydrogesterone's activity and effectiveness in threatened miscarriage received positive responses, while opinions on its effectiveness in recurrent miscarriage were divided. The loading dose of dydrogesterone and the practice of checking blood progesterone levels had different opinions among the experts.
Conclusion: This manuscript provides valuable insights in management of threatened and recurrent miscarriage, highlighting the role of progesterone therapy, specifically dydrogesterone, and the need for adherence to relevant guidelines. Further research and a national Turkish guideline need is warranted to address areas of uncertainty and optimize the management of these conditions.

Keywords:

Düşük Tehdidi ve Tekrarlayan Düşük: Progesteron Tedavisine İlişkin Uzman Görüşleri ve Tedavi Zorlukları

¹Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Obstetrik ve Jinekoloji Bölümü, Adana
²Özel Klinik, İstanbul
³Ordu Üniversitesi, Eğitim Araştırma Hastanesi, Perinatoloji Kliniği, Ordu
⁴Bahçeşehir Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Obstetrik ve Jinekoloji Bölümü, İstanbul
⁵Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İzmir
⁶Yüksek İhtisas Üniversitesi, Tıp, Fakültesi, Obstetrik ve Jinekoloji Bölümü, Ankara

Amaç: Düşük tehdidi ve tekrarlayan düşüklerin daha iyi anlaşılması, mevcut bilgi ve bilinmezliklerin incelenmesi, tıbbi yaklaşımların tartışılması ve durumun değerlendirilmesi son derece önemlidir. Bu durum, sadece Türkiye'de değil, aynı zamanda tüm dünyadaki kadınlar ve aileleri üzerinde önemli fiziksel ve duygusal yükler yaratan önemli sorunlardır. Bu makale, Türkiye'de düşük konusunu, sonuçlarını, zorluklarını ve potansiyel terapötik yaklaşımları araştırmayı amaçlamaktadır.
Materyal ve Metod: Uzman görüşleri ile düşük tehdidi ve tekrarlayan düşük yönetimi ve literatür önerilerini değerlendirmek amacıyla 6 Türk perinatolog ve kadın hastalıkları & doğum uzmanına 19 önerme sunulmuş ve uzman görüş toplantısında sonuçlar 5 puanlık Likert ölçeği kullanılarak değerlendirilmiştir. Türk perinatolog ve kadın hastalıkları & doğum uzmanları, her önermeyi ayrı ayrı değerlendirmiş ve tartışmışlardır. Uzmanların cevapları daha sonra analiz edilmiştir.
Sonuçlar: Özellikle oral didrogesteron dahil progesteron kullanımı, uzmanların çoğunluğu tarafından desteklenmiştir. Ancak, didrogesteronun tekrarlayan düşük tedavisindeki yeri konusunda görüşler farklılık göstermiştir. Uzmanlar, didrogesteronun etkinliği ve güvenliliği ile düşük tehdidi ve tekrarlayan düşük tedavisinde kılavuzlardaki önerilerle aynı fikirde olmuşlardır. Vajinal progesteronun canlı doğum oranında artışla ilişkilendirilmediği görülmüştür. Vajinal ve oral mikronize progesteronun yan etkileri ve oral progesteron tedavisine daha iyi uyum sağlandığı genel olarak kabul görmüştür. Didrogesteronun düşük tehdidindeki etkinliği olumlu değerlendirilmiş, ancak tekrarlayan düşükteki etkinliği konusunda farklı görüşler belirtilmiştir. Didrogesteronun yükleme dozu şeklinde kullanımı ve kan progesteron seviyelerinin kontrolü konusundaki uygulamalar arasında farklı görüşler vardır.
Sonuç: Bu yazı, düşük tehdidi ve tekrarlayan düşük yönetimi konusunda, özellikle didrogesteron gibi progesteron tedavisinin rolünü ve ilgili kılavuzlara uyumunu vurgulayan değerli görüşler sunmaktadır. Belirsizlik alanlarını ele almak ve bu durumların yönetimini optimize etmek için daha fazla araştırma ve ulusal bir Türk gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Suleyman Cansun Demir, Ali Gedikbasi, Hakan Timur, Cihan Çetin, Halil Gursoy Pala, Çağrı Gülümser. Threatened Miscarriage and Recurrent Miscarriage: Expert Opinions on Progesterone Therapy and Treatment Challenges. . 2023; 20(3): 0-0

Corresponding Author: Suleyman Cansun Demir, Türkiye