Palliative Pelvic Exenteration Using Iliofemoral Bypass With Synthetic Grafts For Advanced Cervical Carcinoma
Burak Tatar1, Yakup Yalçın2, Evrim Erdemoğlu31Department of Gynecologic Oncology, University of Health Sciences Samsun Research and Training Hospital, Samsun, Turkey2Department of Gynecologic Oncology, Isparta State Hospital, Isparta, Turkey.
3Department of Gynecologic Oncology, Suleyman Demirel University Faculty of Medicine, Isparta, Turkey.
Background: Recurrent cervical cancer can cause severe morbidity. Despite severe morbidity is high after the surgery, pelvic exenteration is still used today for mainly curative intent. This intention is neither based on randomized controlled trials (RCTs) nor high quality non-RCTs with adequate patient numbers comparing medical management with surgery. The same is true for exenteration for palliative intent, so the patient selection for either curative or palliative intent must be considered on patient basis.
Case: A 35 year old patient who had undergone primary chemo-radiotherapy for advanced cervical cancer, presented with intractable pain on the swollen left leg and pelvis 8 months later. Left lower extremity doppler ultrasound revealed echogenic thrombus in external iliac, femoral and popliteal veins consistent with acute deep vein thrombus. She underwent total exenteration, end colostomy, ileal urinary conduit, pelvic lymphadenectomy, paraortic lymph node sampling and ilio-femoral arterial and venous bypass.
Results: The procedure relieved her pain, leg diameter dramatically decreased from 75cm to 44 cm and circulation of the leg reestablished. The procedure deferred leg amputation for about five months.
Conclusions: To the best of our knowledge, this is the first report of a palliative pelvic exenteration for cervical cancer with combined ilio-femoral arterial and venous bypasses. These procedures with high morbidity and mortality are also more controversial when undertaken for just palliation of symptoms. They must be considered in basis of each patient, benefits and risks must be discussed thoroughly in a realistic perspective with the patient.
İleri Evre Serviks Kanseri İçin Yapilan Palyafif Pelvik Egzenterasyonda Sentetik Greftli İlyofemoral Bypass Kullanılmasi
Burak Tatar1, Yakup Yalçın2, Evrim Erdemoğlu31Sağlık Bilimleri Üniversitesi Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Jinekolojik Onkoloji Bölümü, Samsun,Türkiye2Isparta Şehir Hastanesi, Jinekolojik Onkoloji Bölümü, Isparta, Türkiye
3Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Jinekolojik Onkoloji Bilim Dalı, Isparta,Türkiye
Amaç: Nüks serviks kanseri ciddi morbiditeye neden olabilir. Cerrahi sonrası yüksek morbiditeye rağmen, pelvik egsenterasyon günümüzde temel olarak küratif amaçlı kullanılır. Bu yaklaşım, medikal tedavi ya da cerrahiyi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar (RCT) ya da yüksek kaliteli yeterli sayıda hastayı içeren RCT dışı çalışma temelli değildir. Aynı durum palyasyon amaçlı yapıla egzenterasyon için geçerlidir. Bu nedenle palyatif ya da küratif amaçlı yapılan egzenterasyonun hasta seçimi hasta bazlı olmalıdır.
Vaka: İleri evre serviks kanseri için daha önce primer kemo-radyoterapi almış olan 35 yaşındaki hasta, tedaviden 8 ay sonra sol bacakta şişlik ve anti enflamatuar ilaçlarla dinmeyen ağrı şikayeti ile başvurdu. Sol alt ekstremite Doppler incelemesinde akut derin ven trombozu ile uyumlu; eksternal ilyak, femoral ve popliteal venlerde ekojenik trombüs saptandı. Hastaya total pelvik egzenterasyon, uç kolostomi, ileal üriner konduit, pelvik – paaaortik lenfadenektomi ve ilio – femoral arterial ve venöz bypass yapıldı.
Sonuçlar: Operasyon hastanın ağrısını dindirdi, bacak çapı 75 santimetreden 44 santimetreye draatik olarak geriledi ve bacaktaki dolaşım yeniden sağlandı. Bu operasyon, bacak amputasyonunu 5 ay öteledi.
Sonuç: Bildiğimiz kadarı ile bu vaka sunumu, combine ilio-femoral arteryel ve venöz bypass içeren ilk palyatif egzenterasyon sunumudur. Bu tip bir cerrahi işlemin yüksek morbidite ve mortalitesi vardır ve özellikle sadece palyasyon amaçlı kullanımı tartışmalıdır ve asta bazlı tartışılmalıdır. İşlemin risk ve faydaları gerçekçi bir perspektifte hasta ile paylaşılmalıdır
Corresponding Author: Burak Tatar, Türkiye
| TOOLS |
 Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles Google Scholar |