The diagnostic challange of an uterine mass:  primary uterine lymphoma

Boza, Ayşen Telce; Bostancı, Evrim; Koç, Nermin; Tuğrul, Semih; Ayas, Selçuk

The diagnostic challange of an uterine mass: primary uterine lymphoma

Ayşen Telce Boza¹, Evrim Bostancı¹, Nermin Koç², Semih Tuğrul³, Selçuk Ayas¹

¹Department Of Gynecology, Zeynep Kamil Training And Research Hospital, Istanbul
²Department Of Pathology, Zeynep Kamil Training And Research Hospital, Istanbul
³Department Of Perinatology, Zeynep Kamil Training And Research Hospital, Istanbul

Background: Lymphoma of primary genital tract is uncommon. The similarity of its symptoms (vaginal bleeding, pelvic pain,etc..) with other genital system diseases, presence of nonspesific symptoms on histologic and imaging examinations may make the diagnosis delayed and may cause overtreatment.
Case report: A-62 years old woman presented with postmenoposal bleeding. All the imaging studies [transvaginal ultrasonography (USG), Doppler USG, magnetic resonance imaging (MRI)] showed only enlarged uterus with a mass lesion orginated from uterine wall. The histopathologic analysis of fractionated cervical and uterine curettage were not diagnostic for postmenoposal bleeding and uterine mass lesion. To clarify the diagnosis, total abdominal hysterectomy (TAH), bilateral salpingooferectomy (BSO), peritoneal cytology sampling and frozen were carried out. While the frozen was reported in favour of malign pathology, the operation was continued with bilateral pelvic and paraaortic lymph node dissection (BPPLND) and omentectomy
Routine pathology demonstrated diffuse large B cell lymphoma infiltrating myometrial wall. Bone marrow examination was normal. Flourodeoxyglucose positron emission tomography / computered tomography (FDG-PET/CT) showed no FDG-avid area in favour of lymphoma on whole body scan. She was considered as primary uterine lymphoma and received rituximab, cyclophosphamide,adriamycin, vincristine ve prednisolone (R-CHOP) chemotherapy by hematology clinical follow up. She remains in complete clinical and radiological remission 6 months after the treatment.
Conclusion: Lymphoma of genital tract should be kept in mind in the case of difficulty to clarify the differential diagnosis of uterine bleeding or mass. Especially if uterine lymphoma infiltrated to the uterine wall deeply, preoperative histological analysis could not reveal the real pathology

Keywords:

Preoperatif tanı güçlüğü yaratan uterin kitle; primer uterin lenfoma

Ayşen Telce Boza¹, Evrim Bostancı¹, Nermin Koç², Semih Tuğrul³, Selçuk Ayas¹

¹Zeynep Kamil Eğitim Araştırma Hastanesi, Jinekoloji Kliniği, İstanbul
²Zeynep Kamil Eğitim Araştırma Hastanesi, Patoloji Bölümü, İstanbul
³Zeynep Kamil Eğitim Araştırma Hastanesi, Perinatoloji Kliniği, İstanbul

Giriş: Kadın genital sisteminin primer lenfoması oldukça nadirdir.
Primer uterin lenfomalar genital sistemin diğer hastalıklarıyla benzer bulgular (vaginal kanama, pelvik ağrı, vs..) vermesi, doku örneklemeleri ve görüntüleme tetkiklerinde de spesifik bulgular vermemesi ayırıcı tanıda yer alamamasına ve tanıda gecikmelere, ayrıca lüzumsuz cerrahi yaklaşımlara neden olabilmektedir.
Olgu: 62 yaşında postmenopozal hasta vajinal kanama şikayetiyle başvurdu. Uygulanan laboratuvar ve görüntüleme yöntemlerinde (transvajinal ultrasonografi (USG), Doppler USG, manyetik rezonans görüntüleme (MRG)) artmış uterin boyut ve uterin duvar kaynaklı kitle dışında bulgu tespit edilememiştir.
Uygulanan endoservikal küretaj ve endometrial örnekleme sonucunun da postmenopozal kanama ve uterin kitleyi açıklayıcı olmaması nedeni ile hastaya total abdominal histerektomi (TAH), bilateral salpingooferektomi (BSO), batın yıkama sıvısı alınması operasyonu planlanarak uygulandı, operasyon sırasında frozen sonucunun malign olarak bildirilmesi üzerine operasyona bilateral pelvik ve paraaortik lenfadenektomi (BPPLND) ve omentektomi eklendi.
Nihai patolojinin difüz büyük B hücreli lenfoma olarak raporlanması üzerine hastaya kemik iliği biyopsisi yapılmış, sonucu da lenfoma infiltrasyonu saptanmayan normoselüler kemik iliği olarak raporlanmıştır. Florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografi/ bilgisayarlı tomografi (FDG-PET/BT) ’sinde tüm vücutta lenfoma lehine herhangi bir tutulum saptanmaması üzerine primer uterin lenfoma tanısı konulan hastamız hematoloji takibinde rituximab, siklofosfamid, adriamisin, vinkristin ve prednison (R-CHOP) kemoterapisi almıştır. Kemoterapi sonrası 6 aylık takibinde tam bir klinik ve radyolojik cevap mevcuttur.
Sonuç: Preoperatif dönemde tanısı konulamayan uterin kanamaların veya kitlelerin ayırıcı tanısında primer genital lenfomalar akılda tutulmalıdır. Uterin lenfomalarda kitle uterin duvar içinde yerleşimli ise preoperatif histolojik tanıda güçlüklerle karşılaşılabilinir.

Anahtar Kelimeler:

Ayşen Telce Boza, Evrim Bostancı, Nermin Koç, Semih Tuğrul, Selçuk Ayas. The diagnostic challange of an uterine mass: primary uterine lymphoma. . 2014; 11(1): 59-63

Corresponding Author: Ayşen Telce Boza, Türkiye