Efficacy of internal iliac artery ligation on the management of postpartum hemorrhage and its impact on ovarian reserve

Şimşek, Yavuz; Yılmaz, Ercan; Çelik, Ebru; Türkçüoğlu, Ilgın; Karaer, Abdullah; Turhan, Uğur; Çelik, Önder

Yavuz Şimşek, Ercan Yılmaz, Ebru Çelik, Ilgın Türkçüoğlu, Abdullah Karaer, Uğur Turhan, Önder Çelik

Department Of Obstetrics And Gynecology, Inonu University Faculty Of Medicine, Malatya, Turkey

Aim: Time of surgical treatment for postpartum hemorrhage, still being the most important cause of maternal mortality in the developing countries, could be lifesaving. In the present report, the results of bilateral internal iliac artery ligation in cases with postpartum hemorrhage were presented, in addition, the impact of the procedure on ovarian reserve were discussed.
Design and patients: Patients who gave birth between August 2010 and August 2011 in our center, treated surgically due to a diagnosis of postpartum hemorrhage were retrospectively examined.
Setting: A tertiary referral center
Main outcome measures: The obstetric and demographic characteristics, applied surgical procedures, the need for intensive care unit, the amount of transfusion, length of hospital stay and associated morbidities and mortalities were evaluated. Postpartum concentrations of follicle stimulation hormone (FSH) and estradiol with ovarian volume calculated by ultrasonography to evaluate the impact of procedure on ovarian reserve were also examined anc compared normal controls.
Results: The prevalence of postpartum hemorrhage requiring a surgical treatment was 12.5% during the period of study. Thirteen of those underwent the ligation of bilateral internal iliac artery. The mean age of 32 (24 – 44), mean gravida 3,2 (1 – 5), mean parity 2 (0 – 4), mean birth week 38 (35 – 41) and mean birth weight were 3373 g (2500 – 4200). The effectiveness of bilateral internal iliac artery ligation was 84,7%. FSH and estradiol concentrations and the mean volume of the ovaries were similar between the study (n: 10) and control (n: 56) groups (P= 0.650, P= 0.245 and P=0.281, respectively).
Conclusion: The ligation of bilateral iliac artery, a fertility preserving method, possess high efficacy for the management of postpartum hemorrhage. The ovarian reserves of patients were not adversely affected by the surgical procedure, as well.

Keywords:

Postpartum kanama tedavisinde internal iliak arter ligasyonunun etkinliği ve over rezervine etkisi

Yavuz Şimşek, Ercan Yılmaz, Ebru Çelik, Ilgın Türkçüoğlu, Abdullah Karaer, Uğur Turhan, Önder Çelik

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları Ve Doğum Anabilim Dalı

Amaç: Gelişmekte olan ülkelerde en önemli maternal mortalite nedeni olan postpartum kanamalarda zamanında uygulanan cerrahi tedavi hayat kurtarıcı olmaktadır. Bu yazıda postpartum atoni tanısı ile bilateral internal iliak arter ligasyonu (BİİAL) yapılan olgularda tedavinin etkinliği ve işlemin over rezervine etkisi incelendi.
Planlama ve hastalar: 01 Ağustos 2010 – 01 Ağustos 2011 tarihleri arasında kliniğimizde postpartum atoni tanısı ile BİİAL yapılan hastaların bilgileri retrospektif olarak incelendi.
Ortam: 3. Basamak bir üniversite kliniği
Değerlendirme parametreleri: Hastaların obstetrik ve demografik özellikleri, uygulanan cerrahi yöntemler, yoğun bakım ihtiyacı, transfüzyon miktarı, hastanede kalış süresi ve eşlik eden morbiditeler araştırıldı. Ek olarak BİİAL yapılan hastalar ve sezaryenle komplikasyonsuz doğum yapan kontrol hastalarının postpartum folikül stimüle edici hormon (FSH) ve estradiol düzeyi ile ultrasonografik over volümleri ölçülerek, işlemin over rezervine etkisi incelendi.
Sonuç: Çalışma periyodunda cerrahi tedavi gerektiren postpartum kanama sıklığı %12,5 saptandı. Bunlardan 13 hastaya BİİAL işlemi uygulandı (%5,3). Hastaların ortalama yaşı 32 (24-44); ortalama gravidası 3,2 (1-5); ortalama paritesi 2 (0-4) ortalama doğum haftası 38 (35-41); ortalama doğum kilosu 3373 gr (2500-4200) idi. BİİAL’nin etkinliği %84,7 saptandı. BİİAL yapılan hastaların over rezervi 56 kontrol hastasıyla karşılaştırıldığında FSH, estradiol düzeyleri ve ortalama over hacmi iki grup arasında benzer bulundu (Sırasıyla P: 0.650; P: 0.245; P: 0.281).
Yorum: Maternal mortalitenin en önemli nedenlerinden olan postpartum kanama olgularının yönetiminde fertilite koruyucu bir yöntem olarak BİİAL, yüksek etkinliğe sahiptir. İşlem yapılan hastalarda erken postpartum dönemde over rezervi olumsuz etkilenmiyor görünmektedir.

Anahtar Kelimeler:

Yavuz Şimşek, Ercan Yılmaz, Ebru Çelik, Ilgın Türkçüoğlu, Abdullah Karaer, Uğur Turhan, Önder Çelik. Efficacy of internal iliac artery ligation on the management of postpartum hemorrhage and its impact on ovarian reserve. . 2012; 9(3): 153-158

Corresponding Author: Yavuz Şimşek, Türkiye