Intravitreal Dexamethasone Implant in the Treatment of Non Infectious Uveitis

¹Department Of Ophthalmology, Gazi University, Ankara, Turkey.
²University of Health Sciences, Ulucanlar Eye Training and Research Hospital, Ophthalmology Clinic, Ankara, Turkey

Objectives: To evaluate long-term results of intravitreal dexamethasone implant (DEX) for non-infectious uveitis.
Materials and Methods: 62 eyes of 44 subjects treated with DEX implant due to non-infectious uveitis, with at least a year follow-up were included. Best-corrected visual acuity (BCVA), central foveal thickness (CFK), intraocular pressure (IOP), vitreous haze score, indications, immunomodulatory therapy and steroid usage before/after injection, number of injections and adverse events were recorded and analysed retrospectively.
Results: Average follow-up was 20 months (range 12-64 months). Female/Male ratio was 29/15. Mean age was 50 years (range 22-75 years). The most frequent uveitis etiologies were idiopathic (25 patients, 40.3%) and Behçet uveitis. (17 patients, 27.4%) The most common indication for DEX injection was cystoid macular edema together with resistant vitreus haze (26 eyes, 41.9%). 22 (%30) eyes received more than one DEX injection. Mean BCVA was improved from 0.55 logMAR units at baseline to 0.38, 0.32 and 0.35 after 1, 3, and 6 months, respectively (p<0.001 for each). Mean CFT was decreased from 386 µm at baseline to 288, 311, and 302 µm after 1, 3, and 6 months, respectively (p<0.001 for each). Mean IOP did not change significantly during follow-up. Five eyes (8%) received topical anti-glaucoma medication (IOP ≥ 25 mmHg). 18 of 39 (46%) phakic eyes underwent cataract surgery during the follow-up. Similar efficacy of the DEX implant was observed in eyes receiving multiple injections. Systemic immunomodulatory therapy did not change significantly during the follow-up.
Conclusion: Intravitreal DEX injection do not alter systemic immunomodulatory therapy, but it acts as a useful adjunct to systemic therapy by suppressing local intraocular inflammation in non-infectious uveitis. Similar visual and anatomical outcomes to single injections could be obtained with repeated injections. Follow-up for ocular hypertension and cataract formation are important, especially in eyes receiving multiple injections.

Keywords:

Non-Enfeksiyöz Üveit Tedavisinde İntravitreal Deksametazon İmplant Uygulamaları

¹Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Ankara
²Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ulucanlar Göz Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göz Kliniği, Ankara.

Amaç: Enfeksiyöz olmayan üveit tanısı olan gözlerde intravitreal deksametazon-implant (DEX) uygulamalarının uzun dönem sonuçlarını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: En az 1 yıl takibi olan erişkin grup 44 hastanın 62 gözü çalışmaya dahil edilmiştir. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), santral foveal kalınlık (SFK), göz içi basıncı (GİB), vitreus bulanıklık skoru, enjeksiyon nedeni, enjeksiyon öncesi/sonrası immün-baskılayıcı ve steroid kullanımı, enjeksiyon sayısı ve komplikasyon sıklığı geriye dönük değerlendirilmiştir.
Bulgular: Ortalama takip süresi 21±10 (12-64) ay idi. Kadın/Erkek oranı 29/15 idi. Ortalama yaş 50±14.5 (22-75) idi. En sık üveit etiyolojileri idiopatik üveit (25 olgu %40.3) ve Behçet hastalığı (17 olgu, %27.4) idi. Başlıca DEX enjeksiyonu sebepleri gözde kistoid maküler ödem ve dirençli vitreus bulanıklığı birlikteliği (26 göz, %41.9) idi. Takip süresince 22 (%30) göze tekrarlayan enjeksiyonlar (19 göz iki enjeksiyon, 3 göz üç enjeksiyon) uygulandı. Enjeksiyon sonrası ortalama EİDGK 0.55 logMAR’dan sırasıyla 1, 3 ve 6. ayda 0.38, 0.32 ve 0.35’e çıktı (p<0.001). Ortalama GİB enjeksiyon öncesi 14.2 olup, 1, 3, 6. ayda sırasıyla 15.8, 15.7 ve 15.4 idi (p=0.848). Ortalama SFK enjeksiyon öncesi 386 µm olup, 1, 3, 6. Ayda sırasıyla 288, 311 ve 302 µm’e düştü (p<0.001). GİB artışı nedeni ile 5 göze anti-glokom başlanması gerekti. Takip başlangıcında 23 göz psödofak (%37.1) iken, takip sonunda bu değer 41 göze (%66.1) çıktı. Tekrarlayan enjeksiyon gereken hastalarda implant etkinliği ilk enjeksiyona benzerlik gösterdi. Takip boyunca sistemik immunomodulatuar tedavide önemli değişiklik olmadı.
Sonuç: İntravitreal DEX implant uygulamaları sistemik immün modulatuar tedaviyi değiştirmemekle beraber oküler inflamasyonu lokal baskılayarak genel hastalık kontrolüne yardımcı olabilmektedirler. Tekrarlayan uygulamalarda da ilk uygulamaya benzer görsel ve anatomik sonuçlar elde edilebilmektedir. Ancak GİB artışı ve katarakt progresyonun takibi, özellikle birden fazla enjeksiyon yapılan hastalarda, önemlidir.

Anahtar Kelimeler:

Murat Hasanreisoglu, Hüseyin Baran Özdemir, Kaan Özkan, Murat Yüksel, Zeynep Aktaş, Hatice Tuba Atalay, Şengül Özdek, Gökhan Gürelik. Intravitreal Dexamethasone Implant in the Treatment of Non Infectious Uveitis. . 2019; 49(5): 250-257

Corresponding Author: Hüseyin Baran Özdemir, Türkiye