Optic Neuropathy and Macular Ischemia Associated with Neurosarcoidosis: A Case Report

Burak Tanyıldız¹, Gizem Doğan¹, Nilüfer Zorlutuna Kaymak¹, Mehmet Engin Tezcan², Ahmet Kasım Kılıç³, Sevda Şener Cömert⁴, Aysu Karatay Arsan¹

¹University Of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training And Research Hospital, Department of Ophthalmology, Istanbul, Turkey
²University Of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training And Research Hospital, Department of Rheumatology, Istanbul, Turkey
³University Of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training And Research Hospital, Department of Neuorology, Istanbul, Turkey
⁴University Of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training And Research Hospital, Department of Pulmonary, Istanbul, Turkey

In this study, we present a case about bilateral optic neuropathy and macular ischemia in the right eye associated with neurosarcoidosis. A 26-year-old woman was admitted to our clinic with complaint of blurred vision bilaterally. Bilateral granulomatous anterior uveitis, vitritis, optic neuropathy, and macular ischemia in the right eye were detected with a slit lamp examination. She had complaint of fever, weakness, sweating, arthralgia and headache for two months. She was referred to Chest Disease Department in our hospital because of hilar lymphadenopathy seen in her chest graphy and biopsies were taken for diagnostic purpose. Histological analysis of the mediastinal lymph node biopsies showed a chronic, non-caseating, granulomatous inflammation. Furthermore the patient has been referred to a neurologist because the patient also had complaint of intense headache. She was diagnosed with neurosarcoidosis supported by findings on cranial magnetic resonance imaging (MRI) and lumbar puncture (LP). She received a 3-day course of high-dose (1 g/day) intravenous steroid treatment (methylprednisolone) followed by a tapering dose of oral prednison. The patient began receiving oral methotrexate 15 mg/week as a steroid-sparing agent. Significant improvement in neurological and ophthalmological symptoms occured in the first week of treatment. In this case report, we emphasized that patients with neurosarcoidosis may have both bilateral optic neuropathy and macular ischemia concomitantly. Furthermore, early diagnosis and timely treatment for neurosarcoidosis may relate to favorable visual outcomes.

Keywords:

Nörosarkoidoz ile İlişkili Optik Nöropati ve Maküler İskemi: Olgu Sunumu

Burak Tanyıldız¹, Gizem Doğan¹, Nilüfer Zorlutuna Kaymak¹, Mehmet Engin Tezcan², Ahmet Kasım Kılıç³, Sevda Şener Cömert⁴, Aysu Karatay Arsan¹

¹Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Göz Kliniği, İstanbul, Türkiye
²Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Romatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
³Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Nöroloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
⁴Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye

Nörosarkoidoz ile ilişkili bilateral optik nöropati ve sağ gözünde maküler iskemisi olan olgu sunulmaktadır. Yirmi altı yaşında kadın hasta her iki gözde bulanık görme şikâyeti ile kliniğimize başvurdu. Yarıklı lamba muayenesinde bilateral granülomatöz ön üveit, vitritis, optik nöropati ve sağ gözünde maküler iskemi saptandı. Hikâyesinde 2 aydır ateş, halsizlik, terleme, eklem ağrısı ve baş ağrısı şikâyetlerinin olduğunu belirtti. Akciğer grafisinde görülen hiler lenfadenopati nedeniyle hastanemiz Göğüs Hastalıkları Bölümü'nde tanı amacıyla lenf nodu biyopsisi uygulandı. Mediastinal lenf nodu biyopsinin histopatolojik incelemesinde kronik, kazeöz olmayan granülomatöz inflamasyon saptandı. Ayrıca hastanın yoğun baş ağrısı şikâyetleri olması sebebiyle nöroloji konsültasyonu istendi. Kranial manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve lomber ponksiyon (LP) sonuçlarına göre hastaya nörosarkoidoz tanısı konuldu. 3 gün yüksek doz (1 gr/gün) intravenöz ve sonrasında azalan dozlarda oral metilprednizolon tedavisi verildi. Steroid koruyucu tedavi ajan olarak oral metotreksat 15 mg/hafta başlandı. Tedavinin ilk haftasında hastanın nörolojik ve oftalmolojik belirtilerinde belirgin iyileşme görüldü. Bu olgu sunumunda maküler iskemisi ve bilateral optik nöropatisi bulunan hastalarda ayrıcı tanıda nörosarkoidozun da akla getirilmesi, erken tanı ve tedavinin görsel sonuçlar üzerinde önemli bir yere sahip olduğu vurgulanmak istenmiştir.

Anahtar Kelimeler:

Burak Tanyıldız, Gizem Doğan, Nilüfer Zorlutuna Kaymak, Mehmet Engin Tezcan, Ahmet Kasım Kılıç, Sevda Şener Cömert, Aysu Karatay Arsan. Optic Neuropathy and Macular Ischemia Associated with Neurosarcoidosis: A Case Report. . 2018; 48(4): 202-205

Corresponding Author: Burak Tanyıldız, Türkiye