Treatment of juvenile idiopathic arthritis associated uveitis
Merih Oray, İlknur Tuğal-TutkunIstanbul Univesity, Istanbul Faculty Of Medicine, Department Of Ophthalmology, IstanbulPediatric uveitis may be a serious health problem because of the lifetime burden of vision loss due to severe complications if the problem is not adequately treated. Juvenile idiopathic arthritis (JIA) associated uveitis is characterized by insidious onset and potentially blinding chronic anterior uveitis. Periodic ophthalmologic screening is of utmost importance for early diagnosis of uveitis. Early diagnosis and proper immunomodulatory treatment are essential for good visual prognosis. The goal with the treatment is to achieve drug-free durable remission. The choice of therapeutic regimen needs to be tailored in each individual case. One has to keep in mind that patients under immunomodulatory treatment should be monitored closely due to possible side effects. Local and systemic corticosteroids have long been the mainstay of therapy; however, long-term corticosteroid therapy should be avoided due to serious side effects. Steroid-sparing agents in the treatment of JIA associated uveitis include antimetabolites and biologic agents in refractory cases. Among different immunomodulatory agents, methotrexate is generally the first choice, as it has a well-established safety and efficacy profile in pediatric cases and does not appear to increase the risk of cancer. Other classic immunomodulators that may also be used in combination with methotrexate include azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclosporine A. Biologic agents, tumor necrosis factor alpha inhibitors including infliximab or adalimumab as being the first choice, should be considered in case of treatment failure with classic immunomodulatory agents.
Keywords: Uveitis, Juvenile idiopathic arthritis, Antimetabolites, Biologic agentsJuvenil idiyopatik artrit ile ilişkili üveit tedavisi
Merih Oray, İlknur Tuğal-Tutkunİstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbulPediatrik yaş gurubunda üveit, zamanında ve uygun tedavi edilmez ise körlüğe kadar varan komplikasyonlar ile ciddi bir sağlık problemi olarak karşımıza çıkmaktadır. Juvenil idiyopatik artrit ile ilişkili üveit, kronik sinsi seyirli, ciddi oküler komplikasyonlara ve görme kaybına neden olabilen ön üveit ile karakterizedir. Juvenil idiyopatik artrit tanısı alan hastalarda oküler komplikasyon gelişmeden erken tanı için periyodik göz muayenesi yapılması gerekmektedir. Erken tanı ve uygun immunomodülatuar tedavi uzun dönemde iyi görsel prognoz açısından çok önemlidir. Tedavide amaç, ilaç kesildikten sonra kalıcı remisyon elde edebilmek için hastaya uygun tedavi yaklaşımını hasta bazında planlayabilmektir. Önemli bir nokta da olası yan etkiler nedeniyle sistemik immunomodulatuar tedavi almakta olan hastalar yakın takip altında tutulmalıdır. Lokal ve sistemik kortikosteroid ajanlar tedavinin önemli bir bölümünü oluştursa da potansiyel ciddi yan etkileri nedeniyle uzun süreli kullanımdan kaçınılmaktadır. Juvenil idiyopatik artrit ile ilişkili üveit tedavisinde kortikosteroid dışı uzun süreli tedavi seçenekleri arasında antimetabolitler ve klasik tedaviye dirençli olgularda biyolojik ajanlar bulunmaktadır. İmmunomodülatuar tedavi içinde birinci tercih çocukluk çağında etkinlik ve güvenilirliği iyi bilinen, uzun vadede kanser riskini arttırmayan bir ajan olan metotreksattır. Azatioprin, mikofenolat mofetil ve siklosporin metotreksata alternatif olabilen veya metotreksat ile kombine kullanılabilen klasik immünomodulatuar ajanlardır. Antimetabolit veya kombinasyon tedavisine yeterli cevap alınamayan olgularda başta tümör nekroz faktör-alfa inhibitörü infliksimab ve adalimumab olmak üzere farklı biyolojik ajanlar kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Üveit, Juvenil idiyopatik artrit, Antimetabolitler, Biyolojik ajanlarCorresponding Author: Merih Oray, Türkiye
| TOOLS |
 Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles Google Scholar |