Thyroid Incidentalomas on 18F-FDG PET/CT: Clinical Significance and Controversies
William Makis1, Anthony Ciarallo21Cross Cancer Institute, Department of Diagnostic Imaging, Edmonton, Canada2MUHC Glen Site, Department of Nuclear Medicine, Montreal, Canada
INTRODUCTION: The purpose of the current study is to examine the incidence and clinical significance of unexpected focal uptake of 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) on positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) in the thyroid gland of oncology patients, the maximum standardized uptake value (SUVmax) of benign and malignant thyroid incidentalomas in these patients, and review the literature.
METHODS: Seven thousand two hundred fifty-two 18F-FDG PET/CT studies performed over four years, were retrospectively reviewed. Studies with incidental focal 18F-FDG uptake in the thyroid gland were further analyzed.
RESULTS: Incidental focal thyroid 18F-FDG uptake was identified in 157 of 7252 patients (2.2%). Sufficient follow-up data (≥12 months) were available in 128 patients, of whom 57 (45%) had a biopsy performed and 71 had clinical follow-up. Malignancy was diagnosed in 14 of 128 patients (10.9%). There was a statistically significant difference between the median SUVmax of benign thyroid incidentalomas (SUVmax 4.8) vs malignant (SUVmax 6.3), but the wide range of overlap between the two groups yielded no clinically useful SUVmax threshold value to determine malignancy.
DISCUSSION AND CONCLUSION: 18F-FDG positive focal thyroid incidentalomas occurred in 2.2% of oncologic PET/CT scans, and were malignant in 10.9% of 128 patients. This is the lowest reported malignancy rate in a North American study to date, and significantly lower than the average malignancy rate (35%) reported in the literature. Invasive biopsy of all 18F-FDG positive thyroid incidentalomas, as recommended by some studies, is unwarranted and further research to determine optimal management is needed. There was no clinically useful SUVmax cut-off value to determine malignancy and PET/CT may not be a useful imaging modality to follow these patients conservatively.
18F-FDG PET/BT’de Tiroid İnsidentalomalar: Klinik Önem ve Tartışmalar
William Makis1, Anthony Ciarallo21Cross Cancer Institute, Department of Diagnostic Imaging, Edmonton, Canada2MUHC Glen Site, Department of Nuclear Medicine, Montreal, Canada
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmanın amacı onkoloji hastalarının 18F-florodeoksiglukoz (18F-FDG) pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografisinde (PET/BT) tesadüfen saptanan tiroid bezi fokal tutulumunun insidansını ve klinik önemini ve bu hastalarda benign ve malign tiroid insidentalomalarının maksimum standardize tutulum değerini (SUVmaks) değerlendirmek ve literatürü gözden geçirmektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Dört yıl boyunca yapılmış 7252 18F-FDG PET/BT incelemesi retrospektif olarak değerlendirildi. Tiroid bezinde insidental fokal 18F-FDG tutulumu olanlar incelemeye dahil edildi.
BULGULAR: 7252 hastanın 157’sinde insidental fokal tiroid 18F-FDG tutulumu saptandı (%2,2). Yüz yirmi sekiz hastada yeterli takip verisi mevcuttu (≥12 ay), bunların 57’sine (%45) biyopsi uygulanmış ve 71’i klinik olarak takip edilmişti. Yüz yirmi sekiz hastanın 14’ünde malignite saptanmıştı (%10,9). Benign tiroid insidentalomalarının ortanca maksimum standardize tutulum değeri (SUVmaks 4,8) ile malign tiroid insidentalomalarının değerleri (SUVmaks 6,3) arasında istatistiki olarak anlamlı fark saptandı, ancak her iki grup arasındaki geniş aralıklı örtüşme olduğundan malignite saptamada klinik olarak yararlı olabilecek bir SUVmaks eşik değeri saptanmadı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: 18F-FDG pozitif fokal tiroid insidentaloması onkolojik PET/BT taramalarının %2,2’sinde görüldü ve 128 hastanın %10,9’unda malignite mevcuttu. Bu oran günümüze kadar Kuzey Amerika çalışmalarında bildirilen en düşük düzeydir ve literatürde bildirilen ortalama malignite oranından (%35) ciddi şekilde azdır. Bazı çalışmalarda önerildiği gibi tüm 18F-FDG pozitif tiroid insidentalomalarının invazif biyopsisi sağlam bir temele dayanmamaktadır, optimal yaklaşımı belirlemek için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Malignite saptamak için klinikte kullanılabilecek bir SUVmaks eşik değeri bulunmamıştır, bu hastaları konservatif olarak takip etmek için PET/BT yararlı bir modalite olmayabilir.
Corresponding Author: William Makis, Canada
| TOOLS |
 Full Text PDF Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles Google Scholar |