Çocuklarda Tularemi:  Tularemili 15 olgunun klinik, laboratuvar ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Çelebi, Solmaz; Koyuncu, Ekrem; Bozdemir, Şefika Elmas; Çetin, Benhur Şirvan; Hacımustafaoğlu, Mustafa Kemal

Çocuklarda Tularemi: Tularemili 15 olgunun klinik, laboratuvar ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Solmaz Çelebi, Ekrem Koyuncu, Şefika Elmas Bozdemir, Benhur Şirvan Çetin, Mustafa Kemal Hacımustafaoğlu

Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları, Bursa, Türkiye

AMAÇ: Tularemi Francisella tularensis’in neden olduğu zoonotik hastalıktır. Bu çalışmanın amacı tularemi tanısı konan 15 çocuk olgunun klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesidir.
YÖNTEMLER: Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniğine ateş, boğaz ağrısı ve lenfadenopati (LAP) yakınması ile başvurup mikroaglütinasyon test (MAT) titresi 1/160 ve üstünde olan 15 olgu retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların sosyo-demografik özellikleri, hayvan ile temas öyküsü, kene ısırığı öyküsü, yakınmaları, klinik bulguları, laboratuar bulguları, tedavi ve klinik gidişi incelendi.
BULGULAR: Olguların yaş ortalaması 11,5±5,1 yıl (3-17) ve %53’ü erkek idi. Olguların %53,3’ü kırsal kesimde yaşıyor ve kuyu suyu kullanıyordu. En sık başvuru yakınmaları olan boyunda şişlik (%93,3), boğaz ağrısı (%66,7) hastada ve ateş yüksekliği (%66,7) idi. Olgularda en sık orofarengeal tip (%66,7) saptandı. Cerrahi olarak olguların %27’sinin LAP’si boşaltıldı, %13,3’ü ise kendisi drene olmuştu. Olguların bulgular başladıktan sonra ortalama başvuru süresi 53+45,3 gün (5-150) bulundu. Başvuru öncesi olguların %60’ında betalaktam grubu antibiyotik alımı vardı. Lenf bezleri süpüre olan 6 olgunun başvuru ortancası 61 gün (20-150), diğerlerinin ise 35 gün (5-75) olarak saptandı (p< 0.05). Laboratuvar incelemelerinde; lökosit sayısı 8558,6± 1384,5/mm3 (6030-11400), CRP düzeyi 5,8 ± 2,9 mg/dl (1-6,7), ESH 33,1 ±28,9 (6-103) mm/saat olarak bulundu. MAT titreleri 1/160 ile 1/1280 arasında idi. Yedi (%47) olguya gentamisin, beş olguya (%33) streptomisin, üç olguya (%20) doksisiklin tedavisi başlanmıştı.
SONUÇ: Tularemi, kırsal alanda yaşayan ve beta-laktam antibiyotiklere yanıt vermeyen tonsilofarenjit ve servikal LAP’lı olgularda ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler:

Tularemia in children: evaluation of clinical, laboratory and treatment of 15 tularemia cases

Solmaz Çelebi, Ekrem Koyuncu, Şefika Elmas Bozdemir, Benhur Şirvan Çetin, Mustafa Kemal Hacımustafaoğlu

Uludag University Medical Faculty, Department Of Pediatrics, Bursa, Turkey

OBJECTIVE: Tularemia is a zoonotic diseases caused by Francisella tularensis. The aim of this study was to evaluate the clinical and laboratory findings of 15 children with tularemia who were included into the study.
METHODS: Fifteen cases admitted with fever, sore throat, lymphadenopathy and with F. tularensis anticor titer of 1/160 and above in the microagglutination test (MAT) were evaluated retrospectively. Their sociodemographic characteristics, contact with animals, history of tick bite, duration of complaint, clinical findings, laboratory findings, treatment and clinical courses were studied.
RESULTS: The mean age of patients was 11,5±5,1 years (3-17 years) and 61,3% were male. Fifty-three percent of the patients were living in rural areas, and had contact with contaminated water. Swelling in the neck (%93,3), sore throat (%66,7) and fever (%66,7) were the most frequently observed symptoms. Oropharyngeal form (66,7%) was predominated. Twenty-seven percentage of patients were drained by surgical, 13,3 % of cases were drained by itself. The mean duration between onset of tularemia symptoms and diagnosis was 53+45,3 days (5-150). Sixty percent of patients were received beta-lactam-antibiotics before admission. It was noted that 6 patients with suppurative lymph nodes were admitted to hospital in 61 days [median, (20-150)], while others were admitted in 35 days [median, (5-75)] (p<0.05). Mean leukocyte count was 8558,6± 1384.5/mm3 (6030-11400), mean CRP was 5,8 ± 2,9 mg/dl (1-6,7), mean ESR was 33,1 ±28,9 mm/h (6-103). MAT showed that titres ranged from 1: 160 to 1: 1280. Gentamicin was given in seven patients (47%), streptomycin in five patients (33%), and doxycycline in 3 patients (20%).
CONCLUSION: Tularemia should to be taken into account in the differential diagnosis in patients having tonsillopharyngitis and cervical lymphadenopathy without response to beta-lactam antibiotics in rural areas.

Keywords:

Solmaz Çelebi, Ekrem Koyuncu, Şefika Elmas Bozdemir, Benhur Şirvan Çetin, Mustafa Kemal Hacımustafaoğlu. Tularemia in children: evaluation of clinical, laboratory and treatment of 15 tularemia cases. . 2013; 11(2): 0-0

Sorumlu Yazar: Solmaz Çelebi, Türkiye