Sigmoid Akalazya ve Cerrahi Tedavisi
Acar Arenİstanbul Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 1. Cerrahi KliniğiAkalazya etiyolojisi bilinmeyen motor disfonksiyonlarla seyreden, alt özofagus sfinkter gevşememesi kaynaklı uygunsuz yutma güçlüğü ve özofagus gövde pesistaltismin azalması ile karakterize bir hastalıktır. Anti reflü ameliyatlı veya ameliyatsız Heller Miyotomi ameliyatı bu hastalığın altın standardı ha-line gelmiştir. Belirgin dilate ve sigmoid şeklini almış grade III akalazyanın cerrahi tedavisi çelişkiler arz etmektedir. Bazı cerrahlar bu tip durumlarda özofajektomiyi önermektedirler. Zira Heller Miyotomi ameliyatının bu olgularda disfajiyi düzeltemeyeceğini düşünülmektedir. Biz bu çalışmada 2 sigmoid akalazya olgusuna başarıyla uyguladığımız özofagogastrostomi ve Dor ti-pi funduplikasyon sunduk.
Gereç ve Yöntem: Özofagogastrik bileşke ve distal özofagus serbestleştirildi. Bir olguda Endo GİA II ve 2. olguda GİA stapler kullanarak, kardiyada açılan küçük bir gastrotomiden stapler bacakları fundus ve özofagusa sokuldu. Stapler ile geniş gastroözofastomi gerçekleştirildi ve reflüyü önlemek için Dor fundoplikasyon uygulandı.
Bulgular: Ortalama operasyon süresi, 55 dakikadır. Oral gıdaya postoperatif 3. gün başlanmıştır. Her iki olguda yapılan radyolojik tetkikte hızlı pasaj gözlenmiş ve gastroözofagial bileşkede reflü saptanmamıştır.
Sonuç: Sigmoid akalazya hastalığında özofagogastrostomi ve Dor funduplikasyon özofajektomi ve Heller Dor Funduplikasyonuna alternatif bir yöntem olabileceği kanısına varıldı. Geniş yan yana anastomoz nedeniyle Heller işlemlerinden sonra görülen kalıcı darlık riski yoktur ve özofajektomiye göre de daha az invaziftir. Laparoskopik uygulaması halinde ise minimal invazif bir alternatif olacağı kanısına varıldı.
Sigmoid Achalasia and Surgical Treatment
Acar Arenİstanbul Eğitim Ve Araştırma Hastanesi 1. Cerrahi KliniğiAchalasia is an esophageal motor disorder of unknown etiology characterized by impaired swallow-induced LES relaxation and diminished or absent esophageal body peristalsis. Heller’s myotomy, with or without antireflux procedure, represents the "gold standard" for surgical treatment. The surgical treatment for stage III achalasia with markedly dilated and sigmoid-shaped esophagus is a matter of controversy. Some authors recommend esophagectomy as the primary treatment because they believe that Heller myotomy cannot improve dysphagia in such cases. We present 2 patients with sigmoid achalasia in whom we successfully performed a esophagogastrostomy with Dor fundoplication.
Methods: The esophagogastric junction and the distal esophagus up to the tracheal bifurcation were dissected. In 1 case endoscopic stapler (Endo-GIA II) and in 2. case GIA was inserted through a small gastrotomy at the cardia, with one branch placed in the gastric fundus and the other, under esophagoscopic control, in the esophagus. By two consecutive stapler applications, a wide side-to-side esophagogastrostomy was created. To prevent gastroesophageal reflux, a Dor semifundoplication was performed.
Results: The mean operation time was 55 min. Oral food intake was started on postoperative day 3.In both cases radiologic study showed rapid passage of the barium meal and no reflux through the gastroesophageal junction.
Conclusions: Esophagogastrostomy with Dor fundoplication represents an alternative to esophagectomy and Heller-Dor surgery. Because of the wide side-to-side anastomoses, there is no risk of persisting stenosis such as that reported for the Heller operation, and the procedure certainly is less invasive than esophagectomy. Laparoscopic esophagogastrostomy and Dor fundoplication is an alternative minimally invasive treatment for sigmoid achalasia.
Sorumlu Yazar: Acar Aren, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |