Kritik Hasta Çocuklarda Rabdomiyoliz
Aslı Yalçınkaya, Hakan Tekgüç, Oğuz DursunAkdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Antalya, TürkiyeAMAÇ: Rabdomiyoliz iskelet kasının travmatik, toksik ve metabolik faktörlerle ilişkili olarak hasarlanması ve hücresel içeriğin dolaşıma karışması ile karakterize yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlara neden olabilen bir sendrom olarak tanımlanır. Etyolojik nedenler incelendiğinde bu risk faktörlerinin yoğun bakım gerektiren kritik hasta çocuklarda sıklıkla bir veya birden fazla sayıda bulunduğu görülecektir. Bu çalışmada Akdeniz Üniversitesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’nde yatırılarak takip edilen kritik hasta çocuklarda rabdomiyolizin etyolojik nedenleri, klinik seyri ve prognozu değerlendirilmiştir.
YÖNTEMLER: Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi’nde 2011 yılı içerisinde yatırılarak takip edilen 219 hastanın serum CK ve miyoglobin düzeyleri bilgisayar kayıtlarından geriye dönük tarandı. Normal değerin 5 katı ve üzerinde olanlar çalışmaya alındı. Hastaların demografik verileri, laboratuvar değerleri, organ yetersizlikleri ve prognozları değerlendirildi.
BULGULAR: Toplam 11 hastada rabdomiyoliz saptandı (%5). Hastaların çoğunda rabdomiyoliz nedeni asfiksi/perfüzyon bozukluğu olarak değerlendirildi. Yoğun bakımda yatış süreleri ortalama 10 gün (2-34 gün), mekanik ventilatörde kalış süreleri ise ortalama 8 (1-34 gün) gündü. Yoğun bakıma yatış anında 8 hastanın önceden bilinen kronik bir hastalığı vardı. Hiçbir hastamızda hipokalsemi veya hiperpotasemi saptanmamıştır. RIFLE kriterlerine göre değerlendirildiğinde 11 hastanın 8 (%72)’inde akut böbrek hasarı saptanmış ve 3 hastaya hemodiyaliz uygulanmıştır. Akut rabdomyoliz gelişen hastaların 6’sı excitus oldu (%54). Excitus olan hastalardan 3 (%50)’ünde akut konjestif kalp yetersizliği bulguları mevcuttu.
SONUÇ: Sonuç olarak rabdomiyoliz; çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan kritik hasta çocuklarda daha sıklıkla perfüzyon bozukluğuna bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmada rabdomiyolizli hastaların yoğun bakımda yatış ve mekanik ventilatörde kalış süresi genel popülasyondan farklı bulunmamıştır. Eşlik eden akut konjestif kalp yetersizliği ve akut böbrek hasarı mortalitenin artmasına neden olmaktadır. Hastalarımızda konjesyon bulgularının varlığı alkalizasyon, hidrasyon ve mannitol’ü içeren standart tedavi protokollerinin uygulamasını kısıtlayıcı bir rol oynamıştır.
Rhabdomyolysis in Critically ill Children
Aslı Yalçınkaya, Hakan Tekgüç, Oğuz DursunAkdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Antalya, TürkiyeOBJECTIVE: Rhabdomyolysis is a syndrome that can cause life threatening serious complications. It is characterized by the damage of skeletal muscles due to traumatic, toxic or metabolic factors leading to disposition of intracellular ingredients into the intravascular bed. When the etiological causes are analyzed at least one or more risk factors can frequently be found in critically ill children requiring intensive care admission. In this study, we evaluated the etiologic factors, clinical course and prognosis of rhabdomyolysis in critically ill children who are admitted to Akdeniz University Pediatric Intensive Care Unit (PICU).
METHODS: Serum CK and myoglobulin values of 219 children who were admitted to PICU of Akdeniz University Hospital during the year 2011 were reviewed using electronic records. Those with 5 fold increase in either CK or myoglobulin values were enrolled to the study. Demographic data, laboratory values, organ failures, and prognosis of these patients were analyzed.
RESULTS: Rhabdomyolysis was observed in 11 patients (5%). Asphyxia and perfusion abnormalities were the most common reasons for rhabdomyolysis. Average length of stay in PICU was 10 days (range 2 – 34 days) and average length of mechanical ventilation was 8 days (1 – 34 days). Eight of the patients had a known chronic illness on the admission to PICU. None of them developed serious hypocalcaemia or hyperkalemia. Eight of the 11 patient (%72) had acute renal injury according to RIFLE criteria and hemodialysis was undertaken in 3 of them. Six out of 11 patients (54%) died. Of the patients who died three (50%) had physical findings of acute congestive heart failure.
CONCLUSION: According to this retrospective analysis; rhabdomyolysis was mostly associated with perfusion abnormalities in the critically ill child who needed PICU admission. Length of stay at PICU and mechanical ventilation was not different from general population in this study. When rhabdomyolysis was accompanied by acute renal injury and acute congestive heart failure, the mortality increased. Presence of congestive heart failure was a factor that limited the use of standard treatment options like urine alkalization, hydration and mannitol.
Sorumlu Yazar: Oğuz Dursun, Türkiye
| ARAÇLAR |
 Tam Metin PDF Yazdır Alıntıyı İndir RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager E-Postala Paylaş Yazara e-posta gönder
Benzer makaleler Google Scholar |