. 2017; 4(3): 130-134 | |||
Case report: Cardiogenic shock and lung injury as a complication of defibrillationHasan Serdar Kıhtır1, Osman Yeşilbaş1, Esra Şevketoğlu1, Mey Talip Petmezci1, Seda Balkaya1, Mehmet Bedir Akyol2, Zeynep Kıhtır31Bakırköy Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital. Pediatric Intensive Care Unit2Bakırköy Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital. Pediatric Cardiology Unit 3Bakırköy Dr. Sadi Konuk Education and Research Hospital. Department of Pediatrics Local burns, embolism, and arrhythmia development are the most common side effects observed after electrical shock treatments. However, systolic function may be rarely affected and pulmonary edema may develop. The cases of pulmonary edema after electrical shock treatments have been reported since 1960s and the proposed mechanism is the inadequacy of left atrium and ventricle.It was learned that a 7 year-old-girl without any disease known except vesicoureteral reflux disease, had an ventricular fibrillation during general anesthesic induction and applied 2 joule/kg dosed defibrillation. It was also learned that procedure was delayed and patient was diagnosed with a long QT (QTc: 0.47 ms) and had respiratory distress and circulatory disturbances after four hours. Pulmoner edema and heart failure has been determined, and due to hipoksemia (SpO2<%88) not getting any better with non-invasive ventilation, patient intubated and followed with mechanic ventilation. Patient with femoral artery thermodilution catheter;low cardiac index (CI: 1,58 L/dk/m2),high extravascular lung water index (EVLWI: 18 ml/kg) and high pulmonary vascular permability index (PVPI: 7.6) was determined. The patient was treated by mechanic ventilation and vasoactive/inotrop management and discharged at the fifth day of hospitalization without any sequela.Having high EVLWI with high PVPI suggest that the pulmonary edema mechanism may also be caused by alveolocapillary membrane damage, which is not accompanied by heart failure alone. This case is presented to show that it is the first child in the literature and that the results of transpulmonary thermodilution can also give information about lung function as well as cardiac function. Keywords: Pulmonary Edema, Defibrillator, Lung Injury, ThermodilutionOlgu Sunumu: Defibrilasyon komplikasyonu olarak kardiyojenik şok ve akciğer hasarıHasan Serdar Kıhtır1, Osman Yeşilbaş1, Esra Şevketoğlu1, Mey Talip Petmezci1, Seda Balkaya1, Mehmet Bedir Akyol2, Zeynep Kıhtır31Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Çocuk Yoğun bakım Ünitesi2Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Çocuk Kardiyoloji Birimi 3Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği Lokal yanıklar, emboliler ve aritmi gelişimi elektriksel şok tedavileri sonrasında gözlenen en sık yan etkilerdir. Bununla birlikte nadiren kalbin kasılma fonksiyonu etkilenip akciğer ödemi tablosu da gelişebilmektedir. Elektriksel şok tedavileri sonrası akciğer ödemi olguları 1960’lı yıllardan itibaren bildirilmekte olup öne sürülen mekanizma sol atriyum ve ventrikülde gelişen yetersizlikdir. Öncesinde vezikoüretral reflü dışında bilinen rahatsızlığı olmayan yedi yaşındaki kız hastada genel anestezi indüksiyonu sırasında ventriküler fibrilasyon geliştiği ve 2 joule/kg dozla defibrilasyon uygulandığı öğrenildi. Operasyonu ertelenen olguda uzun QT (QTc: 0,47 ms) saptandığı ve sonrasında dördüncü saatte solunum sıkıntısı ve dolaşım bozukluğu geliştiği öğrenildi. Akciğer ödemi ve kalp yetersizliği saptanan hasta non-invazif ventilasyonla hipoksemik bulguları (SpO2<%88) gerilemediği için entübe edildi ve mekanik ventilatörde takip edildi. Femoral arter termodilüsyon kateteri takılan hastada; düşük kardiyak indeks (CI: 1,58 L/dk/m2), yüksek akciğer damar dışı su indeksi (EVLWI: 18 ml/kg) ve yüksek akciğer damar geçirgenliği indeksi (PVPI: 7.6) saptandı. Olgu mekanik ventilasyon ve vazoaktif/inotrop yönetimiyle tedavi edilmiş olup yatışının beşinci gününde sekelsiz olarak taburcu edildi. Yüksek EVLWI ile birlikte yüksek PVPI olması akciğer ödemi mekanizmasının sadece kalp yetmezliğiyle olmadığını eşlik eden alveolokapiller membran hasarının da olabileceğini göstermektedir. Olgu hem literatürdeki ilk çocuk olgu olması hem de transpulmoner termodilüsyon sonuçlarının kalp fonksiyonlarıyla birlikte akciğer hasarıyla ilgili de bilgi verebildiğini bildirmek amacıyla sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: Akciğer ödemi, Defibrilatör, Akciğer hasarı, TermodilüsyonHasan Serdar Kıhtır, Osman Yeşilbaş, Esra Şevketoğlu, Mey Talip Petmezci, Seda Balkaya, Mehmet Bedir Akyol, Zeynep Kıhtır. Case report: Cardiogenic shock and lung injury as a complication of defibrillation. . 2017; 4(3): 130-134 Corresponding Author: Hasan Serdar Kıhtır, Türkiye |
|