Diagnostic Dilemma in Allergy and Coronary Syndromes: Kounis Syndrome or Adrenaline effect?

Ongun, Ebru Atike; Erkek, Nilgun; Kardelen, Fırat; Bingöl, Ayşen; Dursun, Oğuz

Ebru Atike Ongun¹, Nilgun Erkek², Fırat Kardelen³, Ayşen Bingöl⁴, Oğuz Dursun¹

¹Division Of Pediatric Critical Care, Akdeniz University, Antalya, Turkey
²Division Of Pediatric Emergency Care Medicine, Akdeniz University, Antalya, Turkey
³Division Of Pediatric Cardiology, Akdeniz University, Antalya, Turkey
⁴Division Of Pediatric Allergy And Immunology, Akdeniz University, Antalya, Turkey

Management of anaphylaxis includes life-saving drug adrenaline, however appropriate dosing and administration route carries out crucial importance due to serious side effects. We present a 15-year-old female with anaphylactic reaction manifesting as acute coronary syndrome and pulmonary edema following the administration of adrenaline as an IV bolus.

Focusing on anaphylaxis, adrenaline and coronary symptoms, this report discussed the interactions between three intertwining entities: Kounis syndrome, Takotsubo-cardiomyopathy, adrenaline-induced coronary vasospasm and challenges in differential diagnosis. Brugada syndrome (cardiac autonomic dysfunction) and clinical manifestation of the patient was also evaluated.

Early consideration of adrenaline at appropriate dosage and administration route is essential in anaphylaxis management. Recognising Kounis syndrome for those presenting allergy symptoms and chest pain, careful administration of adrenaline due to possible risks of worsening coronary symptoms in Kounis syndrome are the final take-away points. This report also highlights a very rare side effect of adrenaline; the drug which constitutes the cornerstone of anaphylaxis management has a potential to trigger allergy itself due to metabisulfite-containing preservative.

Keywords:

Allerji ve Koroner Sendrom Birlikteliğinde Ayırıcı Tanıda Karşılaşılan Zorluklar: Kounis Sendromu ya da Adrenalin Etkisi ?

Ebru Atike Ongun¹, Nilgun Erkek², Fırat Kardelen³, Ayşen Bingöl⁴, Oğuz Dursun¹

¹Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı, Antalya
²Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Acil Tıp Bilim Dalı, Antalya
³Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı, Antalya
⁴Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Allerji Ve Immunoloji Bilim Dalı, Antalya

Adrenalin anafilaksi tedavisinin temelini oluşturan hayat kurtarıcı ilaçtır; ancak uygun doz ya da şekilde verilmediği takdirde dar teröpatik indeksi nedeni ile ciddi yan etkilere neden olabilir.

Olgu, 15 yaşında anaflaksi bulguları ile acil servise başvuran, adrenalin uygulaması sonrası akut koroner sendrom bulguları ve akciğer ödemi gelişen bir hastaydı. Anaflaksi ve adrenalin uygulaması sonrası gelişen koroner semptomlar nedeni ile ayırıcı tanısı zor olan ve birbirine karışabilen üç ayrı sendrom olan Kounis sendromu, Takotsubo kardiyomiyopatisi ve adrenalin-ilişkili koroner vazospazm tartışıldı. Ayrıca kardiyak otonomik sistem bozukluğu olan Brugada sendromunun hasta ile ilişkisi de değerlendirildi.

Anafilaksi tedavisinde adrenalin geciktirilmemelidir, ancak uygun dozda ve uygulama yoluyla kullanımı da son derece önemlidir. Alerji semptomları ve göğüs ağrısı ile gelen bir hastada Kounis sendromunun mutlaka akılda tutulmalı, bu olgularda adrenalinin dikkatli kullanılması gerekir. Dikkat çekici diğer bir nokta ise, adrenalin preparatının içerdiği koruyucu sodium-metabisülfit nedeniyle çok nadir görülen bir yan etki olarak adrenalinin kendisinin de alerjiyi tetikleyebileceğidir.

Anahtar Kelimeler:

Ebru Atike Ongun, Nilgun Erkek, Fırat Kardelen, Ayşen Bingöl, Oğuz Dursun. Diagnostic Dilemma in Allergy and Coronary Syndromes: Kounis Syndrome or Adrenaline effect?. . 2018; 5(1): 25-30

Corresponding Author: Ebru Atike Ongun, Türkiye