Guide for Sedation-Analgesia, Muscle Relaxant Applications in Pediatric Intensive Care Units and the Management of Clinical Situation such as Deprivation and Delirium Developing During These Applications and Environment Optimization

¹Department Of Pediatrics, Division Of Pediatric Intensive Care, Eskisehir Osmangazi University Faculty Of Medicine, Eskisehir, Turkiye
²Department Of Pediatric Intensive Care Unit, Ankara Bilkent City Hospital, Ankara, Turkiye
³Department Of Pediatric Intensive Care Unit, Kocaeli City Hospital, Kocaeli, Turkiye
⁴Department Of Pediatrics, Division Of Pediatric Intensive Care, Pamukkale University Faculty Of Medicine, Denizli, Turkiye
⁵Department Of Pediatrics, Division Of Pediatric Intensive Care, Cukurova University Faculty Of Medicine, Adana, Turkiye

In the management of critically ill children in pediatric intensive care units (PICU), relieving pain, reducing anxiety, and increasing patient comfort to avoid possible complications are integral parts of an appropriate and effective treatment management. The situations such as pain caused by endotracheal tube and mechanical ventilation, separation from family, disturbance in the day-night cycle, noise of devices, unfamiliar people, fear of death may cause emotional stress, anxiety and insomnia in PICUs. The main purpose of using sedation and analgesia in pediatric patients is to ensure that the patient is comfortable, physical discomfort and pain are minimized, psychological trauma is prevented by reducing anxiety, and amnesia is created, and success of assisted ventilation is increase by reducing the level of consciousness and unwanted body movements of the patient. In this way, it is possible to safely return to the pre-treatment level of consciousness after treatment. In order to make a common regulation regarding use of muscle relaxants and resulting clinical pictures in the light of current information in the management of sedation-analgesia in PICUs, to ensure standardization between centers, and to prepare a resource that will guide new studies, our association established "Pediatric Intensive Care Sedation-Analgesia and Muscle Relaxant Group” (PICSA-MRG) planned to prepare a guideline as a result of the work of this group. During creation of the recommendations, the PICSA-MRG has gathered many times; a literature search was performed to obtain evidence, the questionnaire results of our country were evaluated, and the data obtained and accepted as evidence were grouped and confirmed according to GRADE methodology. These recommendations and statements were updated in terms of coherence. Accordingly, the recommendations having ≥80% concurrency were accepted as “strong recommendation”, while between 50-80% were accepted as “weak recommendation”.

Keywords:

Çocuk Yoğun Bakım Ünitelerinde Sedasyon-Analjezi, Kas Gevşetici Uygulamaları Ve Bu Uygulamalar Esnasında Gelişen Yoksunluk, Deliryum Gibi Klinik Tabloların Yönetimi Ve Ortam Optimizasyonuna Yönelik Rehber

¹Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Bilimdalı, Eskişehir
²Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara
³Kocaeli Şehir Hastanesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Kocaeli
⁴Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Denizli
⁵Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Bilimdalı, Adana

Çocuk yoğun bakım ünitelerinde izlenen kritik hasta çocukların yönetiminde ağrıyı dindirmek, anksiyeteyi azaltmak, oluşabilecek komplikasyonlardan kaçınmak için hasta konforunu arttırmak uygun ve etkili tedavi yönetiminin ayrılmaz parçalarıdır. Yoğun bakımda endotrakeal tüp ve mekanik ventilasyonun neden olabileceği ağrılar, aileden ayrılma, gece ve gündüz döngüsündeki bozukluk, cihazların gürültüsü, alışık olunmayan insanlar, ölüm korkusu gibi durumlar çocuk yoğun bakım ünitelerinde emosyonel stres, anksiyete ve uykusuzluğa neden olabilir. Çocuk hastalarda sedasyon ve analjezi kullanılması ile hedeflenen amaç, hastanın konforlu olmasını sağlamak, fiziksel rahatsızlık ve ağrıyı en aza indirmek, anksiyeteyi azaltarak psikolojik travmayı önlemek, amnezi oluşturmak, bilinç düzeyini ve hastanın hareketini kontrol altında tutarak yardımcı ventilasyonun başarısını artırmak, uygulama sonrası öncesi bilinç düzeyine güvenli şekilde dönülmesini sağlamaktır. Bu nedenle Çocuk Yoğun bakım ünitelerinde sedasyon-analjezi yönetimi, kas gevşeticilerin kullanımı ve oluşan klinik tabloların yönetiminde güncel bilgiler ışığında ortak bir düzenleme yapmak merkezler arasında standardizasyon sağlamak ve yeni yapılacak çalışmalara da yol gösterecek bir kaynak hazırlamak amacıyla derneğimiz tarafından “Çocuk Yoğun Bakım Sedasyon-Analjezi ve Kas gevşetici grubu” oluşturularak bu grubun çalışmaları sonucunda bir rehber hazırlanması planlandı. Çocuk Yoğun Bakım Sedasyon-Analjezi ve Kas gevşetici grubu pek çok kez bir araya gelerek, önerileri oluşturulurken ilk olarak delil oluşturmak amacıyla literatür taraması yapıldı, ülkemizde yapılan anket sonuçları değerlendirildi ve elde edilen delil niteliğindeki veriler GRADE metodolojisi ile gruplandırıldı ve oylandı. Son olarak bu öneri ve beyanlar birbiriyle uyumlu olacak şekilde yenilendi. Bunun sonucunda % 80 ve üzeri fikir birliği olan öneriler güçlü öneri, % 50-80 ise zayıf öneri olarak kabul edildi. Sonuç olarak sedasyon-analjezi ve kas gevşeticiler için güncel literatüre uygun ancak ülkemiz ihtiyaç ve uygulamalarına yönelik önerilerde bulunulup hasta yönetiminde oluşabilecek yoksunluk ve deliryum tablosunun önlenmesine ve yönetimine yönelik güncel önerilerde bulunuldu. Tüm bunların ideal şartlarda gerçekleşmesi için belki de ilk ve en önemli basamaklardan biri olan ortam optimizasyonu içinde en yeni ve güncel öneriler oluşturuldu.

Anahtar Kelimeler:

Gürkan Bozan, Esra Koçkuzu, Ali Korulmaz, Ümüt Altuğ, Dincer Yildizdas. Guide for Sedation-Analgesia, Muscle Relaxant Applications in Pediatric Intensive Care Units and the Management of Clinical Situation such as Deprivation and Delirium Developing During These Applications and Environment Optimization. . 0; 0: 0-0

Corresponding Author: Gürkan Bozan, Türkiye