Hoarseness as a Predictor for Pulmonary Arterial Aneurysm and Extrinsic Left Main Coronary Artery Compression in Patients with Severe Pulmonary Hypertension
Hacer Ceren Tokgöz1, Seda Tanyeri2, Ahmet Sekban1, Aykun Hakgör3, Barkın Kültürsay1, Berhan Keskin2, Ali Karagöz1, Ayhan Tosun1, Çağdaş Buluş1, Şeyhmus Külahçıoğlu1, İbrahim Halil Tanboğa4, Nihal Özdemir1, Cihangir Kaymaz11Department of Cardiology, University of Health Sciences, Koşuyolu Heart Training and Research Hospital, İstanbul, Türkiye2Department of Cardiology, Kocaeli City Hospital, Kocaeli, Türkiye
3Division of Cardiology, Medipol University, İstanbul, Türkiye
4Division of Cardiology, Nişantaşı University, İstanbul, Türkiye
Objective: Pulmonary artery (PA) enlargement is a common finding in patients with severe pulmonary hypertension (PH) and may be associated with extrinsic compression of the left main coronary artery (LMCA-Co) and/or compression of the left recurrent laryngeal nerve resulting in hoarseness named as Ortner syndrome (OS). In this study, we evaluated the diagnostic impact of OS in predicting the PA aneurysm and significant LMCA-Co in patients with PH.
Methods: Our study population comprised retrospectively evaluated 865 with PH confirmed with the right heart catheterization between 2006 and 2022. Patients underwent coronary angiography due to several indications, including the presence of a PA aneurysm on echocardiography, angina symptoms, or the incidental discovery of LMCA-Co on multidetector computed tomography. The LMCA-Co is defined as diameter stenosis ³ 50% in reference distal LMCA segment on two consecutive angiographic planes.
Results: The LMCA-Co and hoarseness were documented in 3.8% and 4.3% of patients with PH, respectively. Increasing PA diameter was significantly associated with worse clinical, hemodynamic, laboratory, and echocardiographic parameters. The receiver operating curves revealed that the PA diameter >41 mm was cutoff for hoarseness (AUC: 0.834; sensitivity 69%, specificity 84%, and negative predictive value 98%), and PA diameter >35 mm was cutoff for LMCA-Co >50% (AUC: 0.794; sensitivity 89%, specificity 58 %, and negative predictive value 99%). An odds ratio of hoarseness for LMCA-Co was 83.3 (95% confidence interval; 36.5–190, P < 0.001) with 3.2% sensitivity, 98.7% specificity, and 59% positive and 98% negative predictive values.
Conclusion: In this study, a close relationship was found between the presence of hoarseness and the probability of extrinsic LMCA-Co by enlarged PA in patients with severe PH. Therefore, the risk of LMCA-Co should be taken into account in patients with PH suffering from hoarseness.
Ses Kısıklığının Ciddi Pulmoner Hipertansiyonu Olan Hastalarda Pulmoner Arter Anevrizması ve Sol Ana Koroner Artere Dıştan Basıyı Göstermedeki Rolü
Hacer Ceren Tokgöz1, Seda Tanyeri2, Ahmet Sekban1, Aykun Hakgör3, Barkın Kültürsay1, Berhan Keskin2, Ali Karagöz1, Ayhan Tosun1, Çağdaş Buluş1, Şeyhmus Külahçıoğlu1, İbrahim Halil Tanboğa4, Nihal Özdemir1, Cihangir Kaymaz11Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Koşuyolu Kalp Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye2Kocaeli Şehir Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, Kocaeli, Türkiye
3Medipol Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
4Nişantaşı Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
Amaç: Pulmoner arter (PA) genişlemesi, şiddetli pulmoner hipertansiyonu (PH) olan hastalarda sık görülen bir bulgu olup Ortner sendromu (OS) adını alarak sol ana koroner arterin (LMCA) dıştan basısı ve/veya sol rekürren laringeal sinirin basısı ile sonuçlanarak ses kısıklığına neden olabilir. Bu çalışmada OS’nin PH hastalarında PA anevrizmasını ve anlamlı LMCA basısını öngördürmede tanısal etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Yöntem: Çalışma popülasyonu, 2006 ve 2022 yılları arasında sağ kalp kateterizasyonu ile doğrulanan PH ile retrospektif olarak değerlendirilen 865 hastayı içermektedir. Hastalara, ekokardiyografide PA anevrizmasının varlığı, anjina semptomları veya çok kesitli bilgisayarlı tomografide tesadüfen LMCA basısı saptanması gibi endikasyonlarla invaziv koroner anjiyografi yapılmıştır. LMCA basısı, ardışık iki anjiyografik düzlemde referans distal LMCA segmentinde %50’nin üzerinde çap darlığı olarak tanımlanmıştır.
Bulgular: LMCA basısı ve ses kısıklığı PH hastalarının sırasıyla %3.8 ve %4.3’ünde gösterilmiştir. Artan PA çapı daha kötü klinik, hemodinamik, laboratuvar ve ekokardiyografik parametrelerle anlamlı şekilde ilişkili bulundu. ROC eğrileri, 41 mm ve üzerindeki PA çap artışının ses kısıklığı için sınır değer olduğunu ortaya çıkardı (EAA: 0,834; duyarlılık %69, özgüllük %84, negatif öngörü değeri %98) ve PA çapının 35 mm ve üzerinde olması ise LMCA basısı için sınır değer olarak bulundu (EAA: 0,794; duyarlılık %89, özgüllük %58, negatif öngörü değeri %99). LMCA basısı için ses kısıklığının Odds oranı, %53,2 duyarlılık, %98,7 özgüllük, %59 pozitif ve %98 negatif öngörü değerleri ile 83,3 (%95 Güven Aralığı; 36,5 -190, P < 0,001) bulundu.
Sonuç: Bu çalışmada şiddetli PH’lı hastalarda ses kısıklığının varlığı ile genişlemiş PA ile dıştan LMCA basısı olasılığı arasında yakın bir ilişki bulundu. Bu nedenle, ses kısıklığı şikayeti olan PH hastalarında LMCA basısı riski dikkate alınmalıdır.
Corresponding Author: Hacer Ceren Tokgöz, Türkiye
| TOOLS |
 Full Text PDF Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Send email to author
Similar articles PubMed Google Scholar |