Value of Left Atrial Function on Hemodynamic Response in Patients with Mitral Stenosis: A Dobutamine Stress Echocardiographic Study
Aytül Belgi1, Selim Yalçınkaya1, Seyhan Çetin1, Özgür Ekiz1, İbrahim Başarıcı1, Bekir Kalaycı1, Filiz Ersel Tüzüner1The mechanisms of different hemodynamic and clinical responses to dobutamine infusion in mitral stenosis are not clearly established. The aim of this study was to evaluate the relation between left atrial (LA) function and hemodynamic response in patients with mitral stenosis to dobutamine infusion and to explain this response related to this parameter. Forty-two consecutive moderately symptomatic patients (33 women, 9 men; mean age 46 ±9, range from 26 to 66), New York Heart Association (NYHA) class II with mitral stenosis (mean mitral valve area 1.7 ±0.1cm2) were evaluated with dobutamine stress echocardiography. Hemodynamic measurements were obtained at rest and peak dobutamine infusion. LA fractional shortening at rest was used as an index of global LA function. Twelve patients with hemodynamically serious mitral stenosis consisted of Group II (pulmonary artery pressure >60mmHg, transmitral mean gradient >15 mmHg during dobutamine infusion). The remaining 30 patients whose hemodynamic data did not reach the same level formed of group I. LA fractional shortening was significantly lower in group II compared to group I (19 ±3 vs 32 ±5 %, p<0.0001). In addition, left atrial dimension was significantly larger in group II (43 ±5 mm in group I vs. 50 ±2mm in group II, p<0.0001). While baseline hemodynamic parameters and mitral valve characteristics were not different in both groups, an increase in mean transmitral gradient (8 ±3 vs 5 ±2 mmHg, p<0.0001) and pulmonary artery systolic pressure (24 ±3 vs 16 ±8 mmHg, p= 0.007) were significantly greater in group II compared to group I during dobutamine infusion. Left atrial fractional shortening was negatively related to the increase in transmitral mean gradient (r:-0.58, p<0.01). We that hemodynamic response during dobutamine stress echocardiography correlated with LA fractional shortening in patients with mitral stenosis. In some patients with mitral stenosis patients, manifest elevation in hemodynamic parameters may depend on impaired left atrial function accompanying left atrial enlargement.
Keywords: Dobutamine stress echocardiography, left atrial function, mitral stenosisMitral Darlığı Olgularının Hemodinamik Yanıtında Sol Atriyum Mekanik Fonksiyonun Önemi: Dobutamin Stres Ekokardiyografi Çalışması
Aytül Belgi1, Selim Yalçınkaya1, Seyhan Çetin1, Özgür Ekiz1, İbrahim Başarıcı1, Bekir Kalaycı1, Filiz Ersel Tüzüner1Department of Cardiology, School Medicine University of Akdeniz, Antalya, TurkeyMitral darlığı olgularında, dobutamin infuzyonuna farklı klinik ve hemodinamik yanıtın mekanizması tam olarak açıklanamamıştır. Bu çalışmanın amacı, mitral darlığı olgularında, dobutamin infüzyonu sırasında meydana gelen hemodinamik yanıt ile sol atriyum mekanik fonksiyonu arasındaki ilişkiyi incelemek ve hemodinamik cevabı bu parametre ile açıklayabilmek idi. Orta derecede semptomatik 42 mitral darlığı olgusu ( 33 kadın, 9 erkek; yaş ortalaması 46 ±9, 26-66), NYHA'a göre class II (ortalama kapak alanı 1.7 ±0.1cm2 ) dobutamin stres ekokardiyografi ile değerlendirildi. Hemodinamik ölçümler istirahat ve pik dobutamin infüzyonu sırasında alındı. Sol atriyal fraksiyonel kısalma, global sol atriyum fonksiyon indeksi olarak kullanıldı. Oniki hemodinamik olarak ciddi mitral darlığı olgusu grup II'yi ( dobutamin infüzyonu sırasında pulmoner arter basıncı >60mmHg, ortalama transmitral gradient >15mmHg ) oluşturdu. Hemodinamik bulguları aynı değerlere ulaşmayan 30 olgu grup I'i oluşturdu. Sol atriyal fraksiyonel kısalma grup II'de grup I'e göre anlamlı olarak daha düşük idi ( %19 ±3, 32 ±5, p<0.0001). Ayrıca, sol atriyum çapı anlamlı olarak grup II'de grup I'e göre daha geniş idi (grup I'de 43 ±5mm, grup II'de 50 ±2mm, p<0.0001). Basal hemodinamik ölçümler ve mitral kapak özellikleri farklı olmamasına rağmen, ortalama transmitral gradient (8 ±3 mmHg, 5 ±2 mmHg, p<0.0001) ve pulmoner arter basıncı artışı (24 ±3, 16 ±8 mmHg, p<0.007) grup II'de grup I'e göre anlamlı olarak daha fazla idi. Sol atriyal fraksiyonel kısalma ile ortalama transmitral gradient artışı arasında anlamlı negatif korelasyon vardı (r:-0.58, p<0.01). Sonuç olarak bu çalışmada, mitral darlığı olgularında dobutamin infüzyonuna verilen hemodinamik cevabın, sol atriyal fraksiyonel kısalma ile korele olduğu izlendi. Bazı mitral darlığı olgularında, hemodinamik parametrelerde belirgin artışın nedeni, sol atriyum dilatasyonuna eşlik eden bozulmuş sol atriyum fonksiyonu olabilir.
Anahtar Kelimeler: Dobutamin stres ekokardiyografi, mitral darlığı, sol atriyal fonksiyon| TOOLS |
 Full Text PDF Print Download citation RIS EndNote BibTex Medlars Procite Reference Manager Share with email Share Similar articles PubMed Google Scholar |